医学课件职业暴露防护专题宣讲.pptVIP

中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训包 暴露后预防对减少HIV感染的效果 如果正确使用PEP可以减少感染HIV可能性的2/3 这意味着： 如果采用PEP，感染风险降低为每1000个暴露中仅出现1例HIV感染 如果没有采用PEP，每1000个暴露中可能出现3例HIV感染 暴露后治疗对减少HBV感染的效果 发生暴露后的1周内注射乙肝免疫球蛋白，可以对HBV感染起到75%的保护作用 如果同时接种乙肝疫苗，保护性增加到约为85-95% 注意：作为暴露前的预防，医务工作者均应接受乙肝免疫 五、职业暴露后需要采取什么预防措施 ? 职业暴露后的处理 发生职业暴露后，医务人员应立即采取措施 每个医疗卫生机构都应建立PEP程序并严格遵守 所有医务人员都应该接受PEP程序有关的培训 所有医疗卫生机构应该有PEP协调员，并在暴露发生后的2小时内与当地疾病预防控制中心联系以获得HIV PEP服务包。 职业暴露后需要采取的措施 1. 暴露部位的初步处理 2.对暴露源的评估 a. 什么样的暴露，何时发生的暴露？ b. 暴露源是否为HIV/HBV感染？ 3.对医务人员的评估 a.是否为HIV感染或HBsAg阳性？ b.是否接种过乙肝疫苗？如已接种疫苗的反应是否充分？ c.识别其他医疗情况 4.决定是否有必要采用预防HIV或HBV的PEP 5.为医务人员提供随访和咨询 6.事件报告 一、暴露部位的初步处理 皮肤伤口： 用肥皂和流动水清洗3分钟 使用碘液消毒伤口 不要用力挤压伤口 粘膜暴露： 用流动水冲洗10分钟 不要使用任何滴眼液或眼科治疗药物 二、什么是暴露？（1） 体液或组织的类型及数量 血液 可见血液的液体 其他感染性液体或组织 暴露的类型和严重程度 经皮暴露 受伤的深度 致伤的器械（大口径空心针、缝合针、手术刀） 器械上可见血迹否 针在动脉或静脉中使用过 粘膜暴露 不完整皮肤暴露 完整皮肤暴露（无危险） 对于无明显暴露史的医务人员，应再次评估并确认其无需接受PEP 措施。 二、何时发生的职业暴露？（2） 发生职业暴露距目前的时间 发生职业暴露后应尽快采用PEP，最好不要超过24小时以取得最好效果 等待检测结果或做文字记录的时侯也不要贻误采用PEP HIV的PEP治疗应在暴露后2小时内开始 HBV的PEP治疗应在暴露后24小时内开始 二、判断暴露源是否为HIV/HBV感染？（3） 若感染源HIV阴性 医疗卫生人员无需： 接受基线HIV检测 采用PEP　或 进一步随访 应完成暴露情况报告 若感染源HIV阳性 应对感染源评估： HIV疾病分期 CD4细胞计数 最近或既往接受ART治疗情况 病毒载量/ARV耐药性 上述信息用于决定对医务人员采用哪种最正确的PEP 通过HIV抗体快速检验判断是否为HIV感染 通过HBsAg检验判断是否为HBV感染 注意：医务人员必须获得知情选择、保护个人隐私以及感染源 拒绝接受检测的法律权利 三、医务人员是否HIV/HBV感染？ （1）对医务人员进行基线HIV及HBsAg检测 检测必须在保密情况下进行 如果医务人员倾向于在VCT室接受HIV检测，应该尊重其选择 若非特殊情况，应在等待检测结果过程中即启动PEP治疗。 （2）评估暴露医务人员乙肝疫苗接种和免疫应答状态 若抗HBs≥10mIU/ml，说明疫苗免疫应答充分。 （3）了解医务人员服用的药物或潜在的医疗情况 四、决定是否采用预防治疗（1） 暴露源 HIV阴性 暴露源 HIV阳性 医务人员 HIV阴性 不采用PEP 采用PEP 医务人员 HIV阳性 不采用PEP 将医疗保健人员转诊接受ART治疗 不采用PEP 将医疗保健人员转诊接受ART治疗 发生明显职业暴露时 如果医疗保健人员HIV检测阳性，停止PEP * ，为其转诊接受抗HIV咨询和治疗 *在这种情况下，PEP治疗不但对其无益，还会因耐药性的产生对其造成危害 HIV暴露的PEP药物 1.大多数针刺伤和明显的粘膜暴露时使用： AZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)每12小时一次，共4周 2.被空心针造成深度针刺伤时使用： AZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)+LPV/r或EFV(600mg) 每12小时一次，共4周 国家免费ARV手册 2011年第三版 HIV暴露后的处理流程图 明显暴露 不需要给予PEP 不需要随访 处理伤口 报告个案 无需PEP 将医务人员转诊治疗HIV 报告个案 提供PEP 报告个案 暴露源HIV阳性 暴露源HIV 感染状态不明 无需PEP 无需随访 处理伤口 报告个案 无危险 对暴露源进行HIV快速检测 冲洗暴露部位 暴露于潜在的HIV感染液体 暴露源HIV感染状态？