DIP支付制度改革探讨.pptx

DIP支付改革探讨 ;DIP支付方式改革背景;;医院简介;;占地面积约450亩 建筑面积：22万平方米;博士2人 硕士研究生94人 高级职称212人;学科建设;院校共建;人才招引;人才招引;设施设备;设施设备;科室建设;科室建设;;;explorer G3高通量病原体核酸检测系统（简称PE），该系统采用自动化机器人手臂及智能化时序编排控制管理软件，可连续不间断工作，一批次可扩增384份标本，最大日检测能力1万管／24小时。;五大中心建设;技术提升;技术提升;技术提升;技术提升;; ; ;主要工作任务： 1.抓扩面：四个全面覆盖: ①统筹地区; ②医疗机构; ③病种; ④医保基金 2.建机制：①完善核心要素管理与调整机制；②健全绩效管理与运行监测机制； ③形成多方参与的评价与争议处理机制；④建立相关改革的协同推进机制; 3.打基础：四项基础建设：①专业能力；②信息系统；③标准规范；④示范点 4.推协同： ①编码管理到位； ②信息传输到位； ③病案质控到位； ④医院内部运营管理机制转变到位; ;;按项目付费： 对医院的激励点和约束点均是“服务项目”；考核的重点是服务项目的合理性。 按DIP付费： 对医院的激励点是“一次住院服务整体”；考核的重点是编码准确性和诊疗不足。;1.DIP概念 按病种分值付费（DIP）在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。 2.DIP的特征 ①利用大数据优势建立完整的涵盖医保基金支付与监管的管理体系; ?②发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病 例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位; ? ③客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范 ;? ④可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域; ; ; ; ; ; 国家医疗保障局办公室关于修订《医疗保障基金结算清单》 《医疗保障基???结算清单填写规范》的通知（医保办发〔2021〕34号） 附件： 1.医疗保障基金结算清单（样式） 2.医疗保障基金结算清单填写规范 国家医疗保障局办公室 2021年7月5日 ; ; ;抓准DIP的”牛鼻子”; 关键要素-----辅助目录 ;分值体现技术难度、工作强度分值越高 ? 体现诊疗技术难度越大 ? 反映耗费资源越多 ? 等于医疗费用越高;关键要素-----3.付费 定点医疗机构住院费用结算 : 医保基金按 DIP 应支付给定点医疗机构的总住院费用= ∑〔（参保人员住院所属 DIP 组的病组支付标准－自费费用－特定自付费用 －起付线）×医保报销比例〕－∑建议扣减费用;抓准DIP的”牛鼻子”;关键要素-----病案质量 病案首页编码填写要点: ;关键要素-----病案质量 主要诊断+主要手术，直接影响DIP入组，住院期间主要治疗的疾病+手术，管床医师最了解，编码员无权单方面修改（与医师填写不一致，医保飞检会判定为高编套保），因此管床医师必须掌握主要诊断+主要手术的选择原则，正确慎重填写。;关键要素-----病案质量 常见问题： 临床疾病名称不规范，未按临床实际具体分类，导致既往数据大多分类到未特指疾病组。 ;关键要素-----成本管控 ;1.临床科室应该做什么？ ①规划学科定位和特色发展；②提升专科诊疗能力及学科水平；③规范医疗行为，规范用药和降耗；④主动研究各病种分值，避免创收不增收，分析主流病种DIP支付盈亏情况。 2.临床医生应该做什么？ ①正确选择主诊断，即导致患者本次住院的主要资源消耗，有手术治疗的患者主诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。 ②保证所有相关的次要诊断和操作都填入病案首页。首页中填写的诊断依据，能在病程、检查检验报告中有支持信息。 ③要有完整规范的医嘱，将所有做的事在医嘱或