工业品与原材料检测进口锂电池鉴定申请表式样.doc

VER2.1 20××0816 VER2.1 20××0816 ××海关 工业品与原材料检测技术中心 进口锂电池鉴定申请表 IMI WT H05 委托日期： 年 月 日 编号： 申请单位 （加盖公章） 中文 英文 地址 邮编 联系人/手机/电话/传真 Email 电池名称及型号 中文 英文 电池芯生产单位 锂电池组生产单位 中文 英文 联系人/手机/电话/传真 电池用途 内含电池芯个数（针对电池组） 主要化学组分 鉴定项目 进口锂电池危险性鉴定 鉴定依据 2015版《危险化学品目录》 报告邮寄地址及收件人信息（姓名和手机） ××海关 工业品与原材料检测技术中心 进口锂电池鉴定申请表IMI WT H05 样品描述 成品电池（组） 电池芯 型号 序列号 商标 外观尺寸（mm*mm*mm） 重量 标称电压 额定容量 标准充电电流 最大连续充电电流 充电限制电压 充电截止电流 标准放电电流 最大连续放电电流 放电截止电压 是否安装有过充保护装置 正极材料 特别声明 产品结构示意图 Assembly Drawing (Cross Section) 请将电池组简要的串、并联结构图以及保护电路的设置情况附在下面。 如果此表格不适用于您的产品，请用类似的格式提供（书面形式）。 申请者签字： 日期： Signature of Applicant： Date: 工作流程记录（以下由本中心填写） 工作流程 经办人 月 日 工作流程 经办人 月 日 工作流程 经办人 月 日 接受委托 检测发单 校 对 检 测 签证制单 发 单 施检部门核定检测/鉴定费: 发票号