急性胰腺炎患者的护理.pptVIP

第1页，共21页，编辑于2022年，星期三 病 例 患者，女，61岁，“上腹痛半天”入院，入院诊断:急 性胰腺炎 患者今晨在无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性胀痛， 伴有恶心呕吐，吐出物为胃内物，无咖啡样物，无血块，弯 腰时疼痛可缓解，伴明显腰酸，无反酸嗳气，无胸痛心悸， 腹痛不向其他处放射，伴有畏寒，出汗，无发热，无头昏头 痛，有肛门排气排便，无咳嗽咳痰，无呕血黑便。 查体：T36.50C P72次/分 R18次/分 Bp177/101mmHg 神清，痛苦貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴未及肿大，二肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，腹平 软，全腹压痛以上腹明显，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢 无浮肿。 第2页，共21页，编辑于2022年，星期三 一、定义、分类 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰腺分泌的消化酶被激活后消化胰腺及其周围组织所致的炎症反应，也是涉及多个脏器的全身性疾病。 本病好发多见于青壮年,年龄为20－50岁，女性较男性多见。 第3页，共21页，编辑于2022年，星期三 分类 水肿型 （轻型） 较多见，病情常呈自限性，预后良好。 按病理 改变分类 出血坏死型 （重症） 较少见，常出现多种并发症，病死率高 第4页，共21页，编辑于2022年，星期三 二、病因 1.胆道疾病：为我国最常见的病因 2.酗酒和暴饮暴食 3.其他：手术、损伤、胰管梗塞等 4.代谢异常：高脂血症、高钙血症 5.少数病因不明，称为特发性胰腺炎 第5页，共21页，编辑于2022年，星期三 胰腺解剖结构 第6页，共21页，编辑于2022年，星期三 急 性 胰 腺 炎 病理生理变化 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（衰竭） 第7页，共21页，编辑于2022年，星期三 腹痛：是主要症状，呈持续性刀 割样剧痛，阵发性加重，位于上腹或偏左，可向腰背部放射。 胃肠道症状：恶心、呕吐与腹胀。 水电解质与酸碱紊乱：脱水和代谢性酸中毒。 其他：发热、黄疸、休克等 三、临床表现 第8页，共21页，编辑于2022年，星期三 急性水肿型患者体征较轻，压痛往往与腹痛程度不相称。 出血坏死型可并发腹膜炎、肠麻痹、胸腹水 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） 低血钙抽搐 三、临床表现 第9页，共21页，编辑于2022年，星期三 四、护理评估 发病相关因素 症状评估 对疾病的认识程度 主 观 资 料 心理及社会评估 第10页，共21页，编辑于2022年，星期三 身体评估 辅助检查评估 客 观 资 料 护理评估 第11页，共21页，编辑于2022年，星期三 辅助检 查评估 实验室检查 血清淀粉酶常在起病后6～8小时升高，48小时开始下降，超过正常值3倍有确诊价值。血淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升，下降较慢，可达1～2周。尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重（1.87 mmol/L出现抽搐， 1. 75 mmol/L以下为危症） 血糖： 提示胰岛受破坏 护理评估 第12页，共21页，编辑于2022年，星期三 辅助检 查评估 影像学检查 腹部B超、CT检查可显示胰腺肿大，边缘不清、呈弱回声区或有密度减低区及胰腺周围的病变。腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹腔穿刺 若抽到淡红或咖啡色混浊液体，并作淀粉酶测定数值增高（淀粉酶比血清中高三倍），对诊断很有帮助。 护理评估 第13页，共21页，编辑于2022年，星期三 急性胰腺炎CT影像 第14页，共21页，编辑于2022年，星期三 处理原则 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉 非手术治疗 (non-surgical treatment) 预防和治疗感染 营养支持 中医中药 第15页，共21页，编辑于2022年，星期三