(邓惠芳)一例左肾肿瘤合并下腔静脉癌栓的个案护理邓惠芳.pptxVIP

一例左肾肿瘤合并下腔静脉癌栓的个案护理汇报人：邓惠芳汇报时间：2021年12月22日肾脏肿瘤及下腔静脉癌栓相关知识目 录12个案导入Contents3护理诊断、目标、措施及效果评价4反思与不足01肾脏肿瘤及下腔静脉癌栓相关知识。 肾脏肿瘤相关知识1、概念：肾脏肿瘤起源于泌尿小管上皮，具有高度的侵袭性。肾癌占肾脏肿瘤的85％。据调查，肾癌在我国泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3% 、小儿恶性肿瘤的20%左右。又称肾细胞癌、肾腺癌。 肾脏肿瘤相关知识2、病因：a.吸烟 b.肥胖和高血压 c.放射 d.遗传 e.食品和药物3、全身表现：发热、食欲不振、 贫血、乏力、消瘦、红细胞增多症4、临床表现：血尿、腰疼、肿块下腔静脉癌栓相关知识下腔静脉癌栓：是指肿瘤延伸至下腔静脉血管腔内的新生物，约占肾癌患者的5%～10%，其中14%～39%的瘤栓扩展至右心房。在下腔静脉内所处的解剖位置，可将 下腔静脉癌栓分为4型：肾静脉型(I型)，癌栓在肾静脉开口上不超过2 cm；肝下型(Ⅱ型)，癌栓距肾静脉开口大于2 cm，但未超过肝门水平；肝内型(Ⅲ型)，癌栓超过肝门水平，但在横隔以下；隔上型(Ⅳ型)，癌栓超过横隔水平，可达右心房内。 02个案导入。个案导入床号：34床姓名：曾秋香性 别：女年龄：78岁主 诉：诉左腰部疼痛4月余入院时间： 2021-10-09 15:49 收入我科 个案导入现 病 史患者诉4月前无明显诱因下出现左腰部疼痛，呈持续性胀痛，伴食欲减退，无发热，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后症状逐渐加重，1周前在当地医院就诊行CT：左肾肿瘤伴静脉瘤栓形成，建议上级医院治疗，2021-10-09 15:49门诊以“左肾占位”收入我科。个案基本资料30年前曾行子宫切除术，骨盆骨折病史既往史：过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者社会支持：赣州市本地居民，已婚，退休，育有4子1女。个案导入入院护理评估营养状态贫血排泄入院前大小便正常皮肤黏膜无破损，压疮风险评分23分自理能力评分100分,无需依赖跌倒风险评估2分，低度风险VAS评分1分治疗经过输人血白蛋白、输红细胞2u10月14日拟在全麻下行腹腔镜下左肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术15:00予电解质散137.15g口服。21:00清洁灌肠一次。跌倒风险评估:5分.导管:3分.自理能力:75分.10月20日09：00给予胃肠减压，于09:20入介入室在局麻下行左肾动脉栓塞术。术毕于10:30入手术室行腹腔镜下左肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术，术毕麻醉未醒，于17:45带管送ICU。10月21日于11：20由ICU平车转入我科，转入时神志清楚，腹股沟术口予加压包扎，带入静脉镇痛泵，带入左侧腹腔引流管，右侧腹腔引流管，留置导尿管，右颈中心静脉导管，留置胃管。VAS评分为1分，压疮危险:15分。跌倒风险评估:14分。导管:10分。自理能力评估总分:35分。10月22日治疗经过23:40测得血压79/49mmHg，夜间生命体征收缩压维持在80-85mmHg，舒张压维持在43-50mmHg。予输白蛋白，予复方氯化钠注射液加快补液。10月22日16:14诉胸闷、气紧，测得血压80/41mmHg，17:38告病重测中心静脉压tid，CVP6.5cmH2O。遵医嘱申请输血。10月23日10月24日输红细胞1u治疗经过输红细胞2u，血浆300ml，白蛋白q8h，予雾化bid，停病重。拔除留置胃管。跌倒风险评估:10分.导管:9分.自理能力评估总分:35分。10月25日10月26日停测中心静脉压，指导患者进食流质饮食。10月29日拔除CVC及左侧腹腔引流管，留置导尿管，予低分子肝素钙Q12h。跌倒风险评估:8分.导管:4分.自理能力评估总分:75分。拔除右侧腹腔引流管，跌倒风险评估总分:4分.导管:0分。于11月02日步行出院。自理能力：85分10月30日用药情况止痛药：帕瑞昔布营养液：白蛋白、脂肪乳、氨基酸化痰药：特布他林、布地奈德抗凝药：低分子肝素钙抗感染：头孢他啶护胃药：奥美拉唑、兰索拉唑实验室指标（一） 项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围4-10110-15060-8534-542021-10-108.2772↓2021-10-179.4787↓2021-10-2113.52↑86↓59.92↓29.54↓2021-10-2212.65↑78↓53.81↓25.26↓2021-10-2313.68↑67↓47.61↓25.87↓2021-10-2410.90↑66↓2021-10-2610.77↑98↓影像学资料护理诊断、目标、措施及效果评价03护理问题护理问题目标护理措施效果评价1、营养失调：与低于机体需要量、手术创伤、