护理药理学：作用于子宫的药物.pptxVIP

第十一章 作用于子宫的药物 护 理 药 理 学 目标透视 第十一章 作用于子宫的药物 第一节 子宫平滑肌兴奋药 某产妇31岁，有剖宫史，在分娩的时候出现宫缩无力，产程延长。经过检查，产道、胎位等均正常，医生给予缩宫素，用葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。用药后不久，宫缩无力得到改善，顺利娩出胎儿。 思考: (１)缩宮素的主要临床用途有哪些? (２)给药的时候要的注意事项有哪些? 案例引导 第一节 子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌兴奋药为一类选择性兴奋子宫平滑肌、使子宫收缩力增强的药物。临床常用的此类药物有缩宫素、麦角生物碱及前列腺素等。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 一. 缩宫素： 1. 简介： 缩宫素又称催产素，是神经垂体激素的一种主要成分。单位用“U”表示，每U等同于2μg缩宫素。 2. 药动学： 缩宫素稳定性差，口服无效，易被酸、碱及消化酶破坏进而失效，肌注给药吸收好，3~5分钟起效，药效可维持20~30分钟。静注起效最快，但作用持续时间不长，维持疗效可选用静滴。本药t1/2为5~12分钟，主要由肝、肾代谢，其余原形经尿排出。 3. 作用： (1). 兴奋子宫平滑肌：缩宫素可直接让子宫平滑肌兴奋，使子宫平滑肌收缩力增加。 (2). 促进排乳作用：本药会让乳腺腺泡附近的肌上皮细胞受刺激进而收缩，能促使排乳，但是不会增加乳汁的量。 (3). 其他作用：本药用量过大的时候有轻微抗利尿作用。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 一. 缩宫素： 4. 用途： (1). 催产或引产：宫口开全、胎位、产道情况都正常但是子宫收缩乏力时，选用缓慢静脉滴注小剂量缩宫素。对胎死腹中、过期妊娠及因某些疾病须提前终止妊娠者，可小剂量静脉滴注进而引产。 (2). 用于产后出血及子宫出血：大剂量皮下或肌内注射缩宫素，能迅速促进子宫强直性收缩，使子宫肌层血管受压迫而止血；但是作用维持时间短，临床常加用维持时间长的麦角新碱。 5. 不良反应： (1). 少数病人会出现恶心、呕吐、心律失常和过敏等症状。 (2). 用量过大会导致子宫强直性收缩，造成胎儿宫内窒息或子宫破裂。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 一. 缩宫素： 6. 注意事项： (1). 严格掌握禁忌证，有产道异常、头盆不称、胎位不正、前置胎盘、三次以上妊娠的经产妇及剖宫产史者禁止使用。 (2). 严格掌握用药剂量及给药速度，防止胎儿窒息死亡或子宫破裂。本药溶液稀释后才能静脉给药，用药全程要注意监测宫缩及胎心情况，并根据情况随时调节静注速度，控制在不超过40滴/分钟为宜。 (3). 用药前后都要监测及监护孕妇子宫收缩的速度、强度及持续时间，胎儿心率及孕妇骨盆大小，胎先露下降和孕妇的生命体征(如血压、脉搏)情况。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 二. 麦角生物碱： 1. 简介： 麦角指寄生在黑麦中的一种麦角菌的干燥菌核。其含有多种活性成分，是麦角酸的衍生物，分为三类：麦角新碱、麦角胺及麦角毒。兴奋子宫的麦角新碱作用强大，麦角胺及麦角毒对血管的效果明显。 2. 作用： (1). 兴奋子宫平滑肌：麦角新碱可以选择性地使子宫平滑肌兴奋，其作用比缩宫素迅速、强大且持久，对子宫体及子宫颈的作用没有明显差异。稍大剂量可使子宫收缩加强，呈强直性收缩，进而压迫血管发生止血作用。临床用于产后止血和子宫复原，不适合催产和引产。 (2). 收缩血管：麦角胺可以直接收缩动脉、静脉，大剂量使用会损伤血管内皮细胞，导致形成血栓和肢端坏死。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 二. 麦角生物碱： 3. 用途： (1). 用于子宫出血：麦角新碱可以使子宫平滑肌兴奋呈强直性收缩，进而压迫血管而止血，作用强。临床常用于产后及其他原因所致的子宫出血。 (2). 用于产后子宫复原：麦角制剂可加强子宫收缩作用，让子宫复原速度加快。 (3). 治疗偏头痛：麦角胺可以直接收缩脑血管，使动脉搏动幅度降低，可与咖啡因联合用药治疗偏头痛，具有协同作用。 (4). 用于人工冬眠：因二氢麦角碱对中枢抑制有效果，能同异丙嗪等组成冬眠合剂。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 二. 麦角生物碱： 4. 不良反应及注意事项： (1). 注射本品后有一些患者会出现恶心、呕吐、血压升高等不良反应，用药期间要密切观察病人的精神、四肢皮肤、胃肠道及血压情况。 (2). 长期大量使用麦角胺及麦角毒，会导致血管内皮细胞损害，造成肢端坏死，所以用药一般为2~4日，尤其是有肝脏疾病及外周血管疾病的患者要更加注意。 (3). 催产、引产及合并有妊娠期高血压综合征、冠心病、高血压的患者禁止使用麦角制剂，胎儿和胎盘未娩出前禁用。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 三.