地面无线电台（站）设置使用申请表(示范文本）.docVIP

地面无线电台（站）设置使用申请表一、 地面无线电台（站）设置使用申请表 申请人 XXX 机构名称代码 XX 统一社会信用代码 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 说明 身份证明类型 X 号码 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 通信地址 XX省（自治区、直辖市）XX市（县、区）XX乡镇（街道）XX门牌号 邮政编码 XXXXXXXX 联系人 XXX 手机号码 XXX 电子邮箱 X 传真 二、无线电台（站）基本信息 台站名称 X 地理坐标 北纬 X度 X分 X秒 申请类别 R新设 □变更 □延续 东经 X度 X分 X秒 台站首次启用日期 X年 X月 X日 台站申请使用期限 X年 X月 X日 至 X年 X月 X日 是否同时申请识别码 □是 □否 台址/使用区域 XXX 对应频率使用许可证编号 XXX 原电台执照编号 XXX 通信范围（或半径） km 通信对象名称 XXX 三、无线电台（站）基本参数 序号 发射中心频点/频率范围 □kHz RMHz □GHz 接收中心频点/频率范围 □kHz □MHz □GHz 发射功率 □W □dBm 占用带宽 □kHz □MHz 调制方式 1 XX X X X X 2 3 4 5 序号 发射设备 型号核准代码 设备出厂序列号 接收机灵敏度（dBm） 天线增益 （dBi） 波束宽度 （度） 极化 方式 天线距地面 高度(m) 1 X X X X X X X 2 3 4 5 四、特定类别无线电台（站）附加参数（各行数据须与“无线电台（站）基本参数”各行数据保持对应） 序号 工作时间（hhmm-hhmm） （短波、广播、雷达台站填写） 天线最大辐射方位角（度） （短波、微波、广播、雷达台站填写） 天线射线仰角（度） （短波、广播、雷达台站填写） 1 X X 至 2 至 3 至 4 至 广播电台附加参数 序号 台站级别 台标 是否具备频占费减免条件 1 X X □是 □否 2 □是 □否 3 □是 □否 4 □是 □否 5 □是 □否 雷达站附加参数 序号 峰值 功率 （kW） 脉冲重复周期 （μs） 脉冲宽度 （μs） 接收机 中频带宽（MHz） 天线第一 旁瓣特性 （dB） 扫描 速度 （度/秒） 二次雷达的应答器 应答器无线电发射设备型号核准代码 应答器 发射频率（MHz） 应答器 发射功率（kW） 应答器 接收频率（MHz） 1 X X X X X X X X X X 2 3 4 5 本人（单位）申请设置、使用无线电台（站），特此承诺如下： 1. 遵守《中华人民共和国无线电管理条例》及其他有关法律、行政法规，依法使用无线电台（站），自觉接受无线电管理机构的监督检查。 2. 本申请表中填写的所有内容真实、准确，所申请设置、使用的无线电台（站）符合城乡规划要求和电磁环境保护等相关规定。 3. 严格按照无线电台执照规定的许可事项和条件设置、使用无线电台（站），不干扰其他依法设置、使用的无线电台（站），不故意收发无线电台执照许可事项之外的无线电信号，不传播、公布或者利用无意接收的信息，不利用无线电台（站）进行违法犯罪活动。 4. 定期维护所申请设置、使用的无线电台（站）。如对其他依法设置、使用的无线电台（站）造成有害干扰，立即采取停止发射等有关措施消除干扰。 5. 无线电台执照有效期届满后需要继续使用无线电台（站）、变更无线电台（站）执照许可事项、终止使用无线电台（站）的，按照无线电管理相关规定办理无线电台执照的延续使用、变更、注销手续。 申请人（单位）签字（盖章）： 年 月 日 五、以下信息由许可本无线电台（站）的无线电管理机构填写完成 本台站档案号 本台站类别 核发本台站的无线电台识别码 颁发电台执照的编号 备注： 如本表空间不够，可自行续表：第 页/共 页 如本表空间不够，可自行续表：第 页/共 页。 工业和信息化部制 2021年 填表说明 1. 申请设置、使用由国家及省、自治区、直辖市无线电管理机构实施许可的，除业余无线电台、公众移动通信基站以外的地面无线电台（站），应填写本表。 2. 申请设置、使用多个无线电台（站），每个台站均需单独填写本表。但一次性申请具有相同无线电发射设备型号的多个对讲机或车载便携式无线电台的，可以仅填写一张申请表，并在本表指定位置填写全部对讲机或车载便携式