医科大学外科教研室颈部疾病教案课件.ppt

良性： 腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性： 癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌） 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血， 少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检： 单发肿块，圆形或椭圆形 辅助检查：I131甲状腺扫描：温结节; 囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗：手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢） 术后标本送病理检查 甲状腺腺瘤 地方性结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单发多发 单发结节 多发结节或初为单发以后多发 1 乳头状腺癌： 60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移 2 滤泡状腺癌： 20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 3 髓样癌： 少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺 4 未分化癌： 多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处 临床表现： 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状 体检： 肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低， 颈部淋巴结肿大，质硬 辅助检查：B超，131I扫描：冷结节 治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状 腺癌根治术，并颈淋巴结清扫 颈静脉 颈动脉 迷走神经 家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙 晚期： 侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经 颈淋巴结肿大、硬、固定 原发性甲亢： 自身免疫病，20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢： 多继发于结节性甲状腺肿，40岁以上，对称，不突眼 高功能腺瘤： 无突眼，单个自主性高功能结节 类型： 病因：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病， 甲状腺自身抗体阳性 病理： 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高 柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少 临床表现： 高代谢症候群：怕热、多汗、消瘦、低热 神经精神系统： 紧张焦虑、失眠多梦 心血管系统： 脉率100次/分， 脉压差大 腹泻、月经减少、闭经、周期性麻痹 原发性甲亢突眼症 手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大 胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病 甲亢的外科治疗 一般准备：心理，饮食、休息 药物准备： ①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR+20% 术前检查： ①颈部透视，气管软化试验 ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量 甲亢的术前准备 手术注意事项： 1、选择气管插管全麻 2、术中要充分暴露腺体，严格止血， 注意保护甲状旁腺及喉上、喉返神经。 3、手术切除腺体80~90%，切除峡部， 保留背面避免损伤喉返神经 和甲状旁腺 甲亢的外科治疗 * * * * * * 一、甲状腺相关解剖及生理 二、甲状腺相关疾病 三、甲状腺术后 四、颈部包块鉴别 一、甲状腺的形态及位置 甲状腺相关解剖及生理 1、呈 H 型 分左右两侧叶也峡部 2、甲状腺峡部位于第2-4气管软骨 3、双侧叶位于甲状软骨和第6气管软骨 4、锥状叶出现几率 50% 二、甲状腺动静脉 甲状腺相关解剖及生理 三、甲状腺神经 甲状腺相关解剖及生理 1、喉上神经 内支：声带以上感觉 外支：环甲肌运动 2、喉返神经 感觉支：声门以下感觉 运动支：环甲肌以外喉 内肌运动 1、合成、储存和分泌甲状腺素（ 10% T3，90% T4） 2、甲状腺素的作用： ① 加快细胞利用氧的效能， 促进三大物质代谢，产热 ② 促进生长发育，影响脑和长