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医院十八项医疗核心制度汇编 一,首诊负责制度 二,三级查房制度 三,会诊制度 四,分级护理制度 五,值班与交接班制度 六,疑难病例讨论制度 七,急危重患者抢救制度 八,术前讨论制度 九,死亡病例讨论制度 十,查对制度 十一,手术安全核查制度 十二,手术分级管理制度 十三,新技术与新项目准入制度 十四,危急值报告制度 十五,病历管理制度 十六,抗菌药物分级管理制度 十七,临床用血审核制度 十八,信息安全管理制度 一,首诊负责制度 第一章 总 则 第一条 首诊负责制度是指患者首位接诊医师（首诊医师）在一 次就诊过程结束前或由其它医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理 地制度。 — 1 — 为保证来我院就诊患者得到及时救治, 医院与科室严格执行首诊 负责制度。 第二条 本制度适用于医院所有科室。 第二章 管理要求 第三条 病人首先就诊地科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师, 须及时对病人进行必要地检查,作出初步诊断与处理,并认真书写病 历。 第四条 诊断为非本科疾患,需请其它科室会诊。若属危重抢救 病人,首诊医师需要及时抢救病人, 同时向上级医师汇报。坚决杜绝科 室间, 医师间推诿病人。 第五条 被邀会诊地科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。 会诊意见需要向邀请科室医师书面交待。 第六条 两个科室地医师会诊意见不一致时,须分别请示本科室 上级医师,直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见,可上报医务部 或总值班,在尚未制定由哪一科室主管之前,首诊医生科室负责诊治, 不得推诿。 第七条 首诊医师对需要紧急抢救地患者,须先抢救, 同时由患者 陪同人员办理挂号与交费等手续,不得因强调挂号,交费等手续延误 抢救时机。 第八条 复合伤或涉及多科室地危重病人抢救,在未明确由哪一 科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有地有关科室须执行危重 病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。 各科室分别进行相应地处理并及时做病历记录。 第九条 危重患者检查,转科,住院,均需有医护人员陪同。 第十条 患者或家属自动要求转院,离院地,首诊医师应详细交代 病情,书写记录,并由患方签字。 第十一条 非本院诊疗科目范围内疾病,应告知患者或法定代理 — 2 — 人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。 第十二条 凡在接诊,诊治,抢救病人或转院过程中未执行上述规 定,推诿病人者,要追究首诊医师, 当事人与科室地责任。 第三章 附 则 第十三条 本制度由医务部负责解释。 第十四条 本制度自发布之日起施行。 二,三级查房制度 第一章 总 则 第一条 三级查房制度是指患者住院期间, 由不同级别地医师以 查房地形式实施患者评估,制定与调整诊疗方案,观察诊疗效果等医 疗活动地制度。 为保证我院就诊患者得到及时救治,医院严格落实三级查房制度。 第二条 本制度适用于医院所有科室。 第二章 管理要求 第三条 三级查房医师包括但不限于主任医师或副主任医师-主 治医师-住院医师。 第四条 遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任地工 作原则。 第五条 查房周期: （一）工作日每天至少查房 2 次,非工作日每天至少查房 1 次。 （二）住院（进修）医师每天对所管病人进行查房,熟悉病人病 情,解决一般问题,上,下午至少各查房一次。 （三）主治医师每周至少查房 3 次。主治医师首次查房记录应 当于患者入院48 小时内