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内科 《医海医考黄皮卷》答…. 《医海医考黄皮卷-内科》卷 (三)答案解析
一、共用题干题单选题 (不能退回上一题,只能往下做题),答题说明∶每一道
考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从
中选择一个最佳答案。
1. 【答案】D
【解析】特发性血小板减少性紫癜是由于病人对自身血小板抗原免疫失耐受,产
生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏与血小板生成受抑,导致血小板减
少,伴或不伴皮肤黏膜出血。上感史可以是该病的诱因,特发性血小板减少性紫
癜骨髓象表现为巨核细胞发育成熟障碍。医海老师提示详见人卫第9 版《内科学》
第614-615 页,所以最佳答案为D。
2. 【答案】】E
【解析】特发性血小板减少性紫癜新诊断病人的一线治疗为糖皮质激素、静脉输
注丙种球蛋白;二线治疗为药物治疗 (如促血小板生成素)、脾切除;其中脾切除
应慎重选择,切除前必须重新对ITP 的诊断进行评价,只有确诊为ITP,常规糖
皮质激素治疗4-6 周无效,病程6 个月以上,才考虑。医海老师提示详见人卫第
9 版 《内科学》第615-616 页,血小板很低时需要输新鲜血小板,属于急症处理
治疗,所以最佳答案为E。
3. 【答案】E
【解析】患者发热,咳嗽咳痰,胸痛,有叩诊浊音,初步考虑患者存在肺炎,下
一步应行肺部的影像学检查明确肺部病变情况,医海老师提示详见人卫第9 版
《内科学》第43 页,所以最佳答案为E。
4. 【答案】A
【解析】患者中年男性,无慢性病史,院外发病符合社区获得性肺炎的特点,此
外患者突发高热、咳嗽、咳痰及痰中带血,伴右侧胸痛,这些为肺炎链球菌肺炎
典型特点,考虑肺炎链球菌肺炎 (属于社区获得性肺炎常见类型)可能性最大,
医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第42-45 页,所以最佳答案为A。
5. 【答案】E
【解析】肺炎链球菌约占社区获得性肺炎半数,是社区获得性肺炎最常见的致病
菌,医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第45 页,所以最佳答案为E。
6. 【答案】D
【解析】患者有使用燃气热水器洗澡,有典型的面色潮红、口唇呈樱桃红色症状,
考虑为一氧化碳中毒,医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第906 页,所以
最佳答案为D。
7. 【答案】C
【解析】血液COHb 测定是最有价值的诊断指标,医海老师提示详见人卫第9 版
《内科学》第907 页,所以最佳答案为C。
8. 【答案】D
【解析】患儿仅14 岁,为1 型糖尿病的高发年龄,无糖尿病家族史,实验室检
查 ∶空腹血糖15.6mmol/L,尿糖 (++++)尿酮体 (++),尿蛋白 (-),考虑为
1 型糖尿病合并酮症。医海老师提示详见人卫第9 版 《儿科学》第411 页。所以
最佳答案为D。
9. 【答案】A
【解析】糖尿病酮症时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗,医海老师提示详见人
卫第9 版 《儿科学》第416 页。所以最佳答案为A。
10. 【答案】D
【解析】糖化血红蛋白可反映过去2-3 个月的平均血糖水平。医海老师提示详见
人卫第9 版 《儿科学》第418 页。所以最佳答案为D。
11. 【答案】C
【解析】患者皮肤紫癜瘀斑,实验室检查 ∶贫血,血小板计数减少,骨髓象无产
板型巨核细胞。因此诊断为特发性血小板减少性紫癜。医海老师提示详见人卫第
9 版 《内科学》第614 页,所以选C。
12. 【答案】A
【解析】出血症状有改善,血小板上升治疗有效后续治疗应该维持原剂量,直至
血小板升至正常后逐渐减少激素用量。
13. 【答案】】D
【解析】激素治疗无效并出现继发性糖尿病,应停用激素,做脾切除手术。
14. 【答案】E
【解析】肺栓塞三联征 ∶呼吸困难、胸痛、咯血。心电图表现 ∶S1 OIITI 征 (即
1 导S 波加深,IⅢ导出现Q/q 波及T 波倒置,(医海老师提示详见人卫第9 版《内
科学》100 页)患者活动后,突发左侧胸痛伴呼吸困难,心电图提示Ⅰ导联S 波
1.5mV。血气分析提示氧分压60mmHg。A. 急性心肌梗死 典型表现为持续胸痛
不缓解,心电图可见动态演变,肌钙蛋白升高。B.室壁瘤多发生于急性心肌梗死
后心肌坏死表现。C.休克患者生命体征多不平稳。D.ARDS 可于重大手术、创伤、
急性重症胰腺炎继发而来,患者出现呼吸窘迫,吸氧不能缓解。
15. 【答案】E
【解析】肺栓塞的体征 ∶循环系统体征包括心动过速、血压变化,呼吸系统肺部
湿啰音,DVT 的症状体征,其中DVT 的症状体征即下肢静脉血栓的症状体征(下
肢静脉变硬、肿胀等)
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