临床科室医疗质量安全核心制度查检表2.docx

龙华区中心医院临床科室医疗质量安全核心制度查检表（二） 检查时间： 20 年 月 日 查检地点： 查检对象：相关病历 查检方式：现场检查 检查者： 三级查房制度和病历书写 备注 序 号 患者姓名 档案号 访谈患者和医师 病历书写及时性 病历完成规范性 工作日查房2次/天，非工作日查房1次/天 最高级别医师每周至少查房2次 中间级别医师每周至少查房3次 符合时限要求 三级医师查房记录 术前查房和术后连续三天查房记录 上级医师查房有病情分析、诊疗计划或最新进展 重要的检查、检验结果、会诊结果等在病历中有记录和分析 各种知情同意书内容签字、关系及时间均完整 1 2 3 4 5 会诊制度 备注 序 号 患者姓名 档案号 会诊医师 会诊时限 会诊记录 姓名 主治以上 普通会诊24小时内 急会诊10分钟内 申请会诊的理由描述充分 会诊意见明确 会诊意见的处置情况记录在病程中 1 2 3 4 5 龙华区中心医院临床科室医疗质量安全核心制度查检表（三） 检查时间： 20 年 月 日 查检地点： 查检对象：相关病历 查检方式：现场检查 检查者： 危急重患者抢救制度 备注 序 号 患者姓名 档案号 抢救由现场级别和年资最高的医师主持 抢救资源 抢救记录及时完成 （6小时内） 病情变化及抢救措施 抢救时间具体到分钟 参加抢救的人员姓名及职称 抢救设备及药品满足救治需求 有绿色通道机制保证优先救治 1 2 3 查对制度 备注 序 号 患者姓名 档案号 责任人 诊疗行为进行复核查对 身份识别 药物治疗 输血治疗 辅助检查、手术/操作、器械/标本、其他行为 使用两种身份查对方式 患方参与 无名患者由双人核对 1 2 3 危急值报告制度 备注 序 号 患者姓名 档案号 危急值内容 医技科室立即通知临床科室 危急值登记本记录无缺漏 护士5分钟内通知医生 医师10分钟内处理 危急值处理记录及时完成 （6小时内） 记录危急值内容、分析及处理情况 1 2 3