安徽省消毒供应中心CSSD医院感染管理质量控制标准试行.pdfVIP

安徽省消毒供应中心（ CSSD）医院感染管理质量控制标准（试行） （100 分） （附加 6 分） 分 存在问题 项目 评价标准 检查方法 评分细则 值 及扣分 一、基本 1. 在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作 , 将消毒供应 1 查看资料 一项不符合扣 1 分。 要求 工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 （15 分） 2.将 CSSD 纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务 1 查看资料 一项不符合扣 1 分。 和发展规划相适应；面积与医疗业务量相适应。 3. 新建、扩建和改建的 CSSD，应遵循医院感染预防与控制的原则， 1 查看资料 一项不符合扣 1 分。 设计方案进行卫生学审议。 4. 鼓励符合要求且有条件的医院的 CSSD 为附近医疗机构提供消 2 查看资料 提供服务机构全部符合要求，本 毒供应服务。提供消毒服务的医院或消毒服务机构的 CSSD, 其消 项另加 2 分。 毒供应中心管理符合相关规范要求。 5. 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的 4 现场查看 高度危险性物品未集中处理一处 诊疗器械、器具和物品由 CSSD 负责回收、清洗、消毒、灭菌和 扣 3 分；多科室未集中处理不得 供应。 分。 6. 外来器械和植入物的管理符合要求，清洗、消毒及灭菌应由 4 1. 现场查看 1. 未由 CSSD 集中处置不得分；使 CSSD统一处置。使用后应经 CSSD 清洗消毒方可交还。 2. 查看资料 用后未处理就交还的扣 2 分； 3. 查看病历 2. 管理流程不符合要求一处扣 2 分； 3. 查病历一项记录不全扣 2 分， 结果不能追溯的扣 3 分。 7. CSSD污水应集中至医院污水处理系统。 2 现场查看 无污水处理系统不得分。 8. 消毒供应中心根据工作量和岗位需求合理配置人员，各级各类 2 1. 查看资料 一项不符合要求扣 1 分。 人员应经过岗位培训和市级以上医院感染防控知识培训，负责人 2. 现场考核 必须参加省级以上医院感染防控相关知识培训。 二、组织 1．成立科室医院感染管理质控小组，人员相对固定，明确岗位 4 1. 查看资料 1.未成立不得分； 制度 职责，定期进行科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督 2. 现场考核 2. 无督查、培训记录，每项扣 1 （10 分） 查，科室负责人为本科室医