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学生心理健康状况筛查统计表
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宜昌五中班级学生心理健康状况统计表
本表由班主任填写
年级
班级
班级人数
填写时间
班级心理委员2名(男生、女生各一名)
本班心理状况异常学生名单及其异常情况
姓名
主要表现
采取的措施
结果
班主任签字:
说明:心理异常指一段时间里情绪经常喜怒无常,难以控制。和学生、老师频繁发生冲突。紧张焦虑、长期失眠。沉闷低落、学习倦怠。
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