儿童锌缺乏临床防治课件.ppt

1、髓袢升段和远曲小管只吸收钠不吸收水，在此形成低渗尿。 2、集合管对水保持一定的不渗透性，既保持一定对水的不吸收性，使游离水排出。 儿童锌缺乏临床防治 * 定义 锌是一种具有重要生物学意义的微量营养素，参与机体内许多生理生化过程。锌元素缺乏可严重损害人体健康，出现多系统损伤，如生长发育迟缓、反复感染、性腺功能减退或性成熟延迟、异食癖、腹泻及不同程度皮损等表现。一方面，锌缺乏症 在发展中国家儿童中发病率较高，但未得到充分重视。另一方面，过度补锌也具有一定的安全性风险。 * 锌元素的代谢及生理功能 含锌食物或药物经口摄入，胃中消化后，锌元素以锌离子的形式被释放入肠道。锌离子可与肠腔内配体 ( 内源/外源性) 结合后，在十二指肠远端及空肠近端通过跨细胞转运方式转运进入门静脉系统。柠檬酸促进 锌的吸收，而铁、纤维素、肌醇六磷酸作为锌的螯合剂抑 制锌的吸收。人体超过 85%的锌元素被储存在骨骼肌 ( 约 60%) 和骨骼( 约 25%) 中，血液仅储存人体约 0. 1% 的锌，其中约 70%与白蛋白结合。 儿童的锌元素利用量虽在不同生长发育期的区别较大，但短期内，锌利用量对锌稳态影响不大，此时肠道内的锌吸收与锌排泄量的变化，对机体锌稳态的影响最 大，肠道相关病变会严重干扰锌稳态。同时，人体不同时间点生理节律也会造成锌稳态的扰动，但影响较小。 锌元素通过细胞信号转导、催化、构型及基因转录 调控等多途径，发挥多样的生物学作用，参与儿童生长发育，包括生殖器官和性腺发育，与正常食欲和味觉 维持、免疫功能等多种生理功能密切相关。 * 锌缺乏的诊断 目前缺乏简便并能敏感反映人体锌营养状况的实验室指标，锌缺乏症的诊断主要依据锌缺乏的临床表 现、实验室检查及锌缺乏高危因素等各方面综合评估。详细的病史询问、生长状况评估和体格检查对临 床诊断锌缺乏有重要的参考价值，临床上需检查患儿是否伴生长迟缓、具提示意义的皮损或皮炎等特征，辨识并评估锌代谢中各环节( 摄入、吸收、流失等) 是否存在易引起锌缺乏的原因。 * 临床表现 不同程 度 锌 缺 乏 症 的 好 发 人 群、症 状 和 体 征 不 同。轻度锌缺乏症多发于短期锌摄入不足的人群，症 状和体征多不典型，识别存在一定困难。中度锌缺乏症 多见于长期锌摄入不足或伴发腹泻病的人群，临床表现可见腹泻、生长迟缓、厌食症、性成熟延迟、行为改变等 表现。重度锌缺乏症少见，一般发生于患肠病性肢端皮炎或长期使用青霉胺治疗肝豆状核变性( WD) 的患儿，以口部、肢端周围皮炎、腹泻、脱发三联征为特征性表现。 * 临床表现 不同年龄儿童及青少年的锌缺乏症临床表现也存 在差异。新生儿、婴儿、幼儿及学龄前儿童，锌缺乏症多发认知能力受损，行为及情绪改变等症状，严重锌缺乏时可见肢体或口周的皮损。脱发、生长迟缓、睑结 膜炎和反复感染多见于学龄期儿童的锌缺乏症，青春期 青少年锌缺乏症可出现性成熟延迟。 * 实验室检查 锌缺乏症的实验室检查血浆/血清锌是目前临床常用的反映人体锌营养状 况的实验室指标，目前对10岁以下儿童血浆/血清锌的 下限值定为 65 μg /dL，当血浆/血清锌＜40 μg /dL 时临 床判断锌缺乏的敏感性达到 71%。血浆/血清锌用于锌缺乏症的诊断时需注意几点问题: 首先，血浆/血清 锌对轻度锌缺乏症敏感性低; 其次，检测结果易受多种因素影响，如急慢性炎症反应、检测时间点、样本采集和 处理的方式等。有研究者根据多项研究提出的血浆锌低限值见表 2，供临床参考。 * 实验室检查 表 2 血浆锌含量低限值 注: “-”表无数据 * 检测时间点及是否空腹 血清锌含量（ug/dl） ＜10岁 ≥10岁女性 ≥10岁男性 早晨空腹 - 70 74 早晨未空腹 65 66 70 下午 57 59 61 实验室检查 临床上也使用微量全血锌作为锌含量检测方法，取血量少，更易被患儿和家长接受。一般情况下，除不适合采用血清检测的元素外，多数微量元素在血清和全血中的分部差异不大，虽然绝对值不同，但都可反映人体生理状况。 头发锌元素含量反映人体长期锌营养状况，不能反映近期情况，而且受样本取材部位、样本采集方法、洗发用品、样本处理方法等的影响，一般不推荐发锌作为锌缺乏症的诊断指标。 * 锌缺乏的常见原因 锌的摄入不足、吸收不良、丢失过多或需求增加等影响锌稳态的因素均可能导致锌缺乏。某些情况下( 如腹泻、感染) ，不仅会同时影响锌代谢的不同阶段导致锌缺乏，而且锌缺乏也会影响人体正常免疫功能导致疾病迁延不愈，互为因果，形成恶性循环。 * 一、锌摄入不足 ( 1) 母 乳 锌 摄 入 不 足: 短 暂 性 新 生 儿