附件2.西安市医疗保障定点零售药店服务协议书.pdfVIP

NO. 西安市医疗保障定点零售药店 服务协议书 甲 方： 法定代表人或委托代理人： 地 址： 联系电话： 乙 方： 法定代表人或委托代理人： 地 址： 零售药店编码： 联系电话： 西安市医疗保障经办服务中心印制 年 月 日 西安市医疗保障 定点零售药店服务协议书 甲方： 乙方： 为保障西安市医疗保险参保人员的基本医疗需求，规范医保 服务管理，根据 《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金 使用监督管理条例》、《西安市医疗保障局关于印发<西安市医疗 机构医疗保障定点管理实施细则><西安市零售药店医疗保障定 点管理实施细则>的通知》（市医保发 〔2021〕118号）和 《西安 市医疗保障局关于进一步规范和完善定点医疗机构和零售药店 考核工作的通知》（市医保发 〔2021〕60号）有关规定，甲乙双 方在自愿、平等、协商的基础上，就医疗保障医疗服务有关事宜 签订如下协议。 第一章 总则 第一条 甲乙双方均应严格遵守 《中华人民共和国药品管理 法》、《中华人民共和国价格法》、《西安市城镇职工基本医疗保险 暂行办法》（市政发 〔1999〕138号）、《西安市医疗保障局关于进 一步规范和完善定点医疗机构和零售药店考核工作的通知》（市 医保发 〔2021〕60号）等法律法规及相关政策，严格执行国家、 — —1 省市有关医疗卫生、药品、医用耗材、价格和招标采购管理等相 关规定。 第二条 甲方的权利与义务 1.向乙方宣传、解读医疗保障政策法规及配套文件； 2.对乙方做好医保政策、管理制度、支付政策、操作流程的 宣传培训，提供医疗保障咨询、查询服务； 3.按照规定对乙方进行协议管理，以日常巡查、专项检查、 投诉调查、不定期随机抽查、年度考核、委托第三方机构等多种 方式进行监督管理; 4.按协议约定及时足额向乙方拨付医保费用，原则上应当在 乙方申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。乙方经审 查核实的违规医保费用，甲方不予支付； 5.对乙方提供的资料及信息数据应严格执行保密制度； 6.依据国家相关规定对乙方违约行为进行处理； 7.协助乙方完成有关医疗保障其他事宜。 第三条 乙方的权利与义务 1.认真执行我市医疗保障政策规定，做好参保人员购药服务 和结算服务； 2.提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证，做到人证 相符。为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料， 参保人员或购药人应在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的， 应核验处方使用人与参保人员身份是否一致； 3.在显要位置悬挂定点零售药店标牌并公布医疗保障管理 部门举报投诉电话，为参保人员提供政策咨询、修改密码、费用 — —2 查询等服务； 4.配备专 （兼）职医保管理人员，配合甲方做好基本医疗保 障管理及政策宣传等工作，不得对医保政策进行虚假宣传、错误 宣传，诱导参保人员不合理购药； 5.建立完善的医疗保障服务制度及流程，有单独的财务核算 制度及完善的处方管理制度； 6.按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格， 遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。严格执行经营管理 相关政策规定，实行明码标价，对个人账户支付范围外商品，拒 绝提供医保刷卡服务； 7.参与集中带量采购工作的定点零售药店要严格落实集采 政策； 8.组织医保管理人员内部培训，积极参加甲方组织的宣传和 培训； 9.按要求及时如实向甲方上传参保人员购买药品、医用耗材 的品种、规格、价格及费用信息，定期向经办机构上报医保目录 内药品的 “进、销、存”数据，并对其完整性、真实性负责； 10.