多发性大动脉炎课件.ppt

右侧椎动脉内径代偿性增宽，血流速度加快。 超声提示 双侧颈总动脉左锁骨下动脉管壁对称性增厚，符合大动脉炎改变 左侧颈总动脉血栓性闭塞，并侧支循环形成（左侧颈外动脉逆行供血） 右侧颈总动脉重度狭窄 右侧椎动脉血流速度加快（代偿性），左侧椎动脉血流速度减低 第二次复查 超声提示 1、双侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉内中膜弥漫性增厚符合大动脉炎改变（头臂型） 2、左颈总动脉近段重度狭窄近闭塞，右侧颈总动脉近段中段重度狭窄 3、左侧锁骨下动脉近段重度狭窄 4、双侧颈外动脉逆向供应双侧颈内动脉 5、右侧椎动脉内径增宽，血流速度加快，考虑代偿性改变； 左侧椎动脉血流速度减低（考虑左侧锁骨下动脉狭窄所致） 病例2 女，40岁，因低热，头晕、耳鸣、四肢酸痛，血压160/100mmHg,申请颈动脉超声检查。。病人自述10年前在华西医大诊断多发性大动脉炎 超声所见：无名动脉、双侧颈总动脉、锁骨下动脉管壁均不同程度增厚（左侧颈总动脉管壁增厚尤为明显，管腔明显变窄），内壁未见明显斑块附着，CDFI及PW：左侧颈总动脉血流束变细，规则色彩暗淡流速明显减低约不规则，色彩暗淡，流速明显减低，约42.7cm/s；左侧颈内、颈外动脉血流速度也减低，约54.8cm/s，且阻力指数均增高。右侧颈动脉流速未见明显异常。双侧椎动脉未见明显异常。 病例3 下肢动脉 主要鉴别诊断 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 鉴别诊断—— 动脉粥样硬化 多发生于老年患者，主要累及大中动脉 常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史 IMT（颈动脉内膜中层增厚）多为局限性增厚，回声增强，常合并强回声斑块，斑块多位于颈动脉分叉处 病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄。 动脉粥样硬化 ? 多发于中老年人群 ?血管病变多为动脉内中膜局限性增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化 ?病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄 ?病变最易累及动脉分叉处 多发性大动脉炎 ?多发生于中青年女性 ?受累动脉为内中膜弥漫性增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化 ?病变处与非病变处分界清楚，常引起管腔向心性狭窄和闭塞 ? 病变多发在颈总动脉的近端和中段,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及 主要鉴别点 鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎至一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。 临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。 血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉。 病变动脉的内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，且呈节段性分布，在病变之间有正常的管壁，病变处与正常部分有明确的分界。 动脉壁的搏动减弱或消失，由于管壁的增厚及管腔内血栓的形成使管腔变窄甚至完全闭塞，腔内可见不规则的、回声不等的血栓充填。 由于病变呈节段性，因此可见管腔正常部分与阻塞部分交界清楚，血流呈节段性明、暗变化。 在病变处动脉腔内彩色血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续，甚至呈零星样显示。 如完全阻塞时，无彩色血流显示。病程长者，可见侧支循环建立。 病变程度不同，频谱表现不同。 1、如病变为早期、仅是动脉内膜或管壁的轻度改变，频谱形态可以为正常的三相波群，或仅有收缩期峰速较正常肢体有所减低。 2、如病变的动脉腔内发生阻塞、彩色血流变细时，动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低。 3、当动脉腔内完全阻塞时，测不到血流频谱，但可以测到侧支循环的动脉频谱。 4、病变肢体的大动脉频谱形态及血流速度等指标无异常。 多发性大动脉炎的超声诊断及鉴别诊断 盖鑫 疾病概述 多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞。 本病主要累及主动脉及其主要分支，因此可能使头部、上肢、下肢和内脏器官的血液供应受到影响，发病原因不明。 大动脉炎命名 曾有多种命名：青年女性动脉炎 主动脉弓综合征 巨细胞性综合征 Martorell综合征