尘肺病肺康复中国专家共识（2022 年版）.doc

尘肺病肺康复中国专家共识（2022 年版） 摘要 ： 尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病， 常常发生各种慢性呼吸道的并发症/合并症。 尘肺病患者肺康复治疗以慢性病健康管理基本原则为指导， 尘肺病患者肺康复治疗的实施应该贯穿于尘肺病病程的全过程。 本共识通过全面系统地阐述实施肺康复的评估方法、康复方法以及康复计划方案的个性化制订原则、 康复管理， 以指导和帮助从事肺康复工作的各级医疗机构、 尘肺病康复站及相关人员和尘肺病患者， 根据实际情况结合各项评估结果，选择合适的康复方案， 正确开展实施肺康复， 以达到减轻尘肺病患者痛苦， 延缓病情发展， 提高生活质量和社会参与程度， 延长患者寿命， 实现带病延年的生存目标。 1 前言 尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起 的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病 [1] 。 一般来说， 早期尘肺病患者多无明显症状和体征， 肺功能也多无明显变化。 随着病情的进展， 逐渐出现以胸痛、 呼吸困难为主并可伴有不同程度的咳嗽、 咳痰、 喘息等呼吸系统症状 [2] ， 目前仍没有药物或措施可以明确有效地延缓或阻断肺纤维化的进展。 尘肺病患者由于长期吸入矿物性粉尘， 呼吸系统的清除和防御机制受到严 重损害， 加之尘肺病慢性、 进行性的特点， 患者的抵抗力明显降低， 常常发生各种并发症/合并症 [3] ， 如呼吸系统感染、 气胸、 肺结核、 慢性阻塞性肺疾病、 支气管扩张、 支气管哮喘和慢性肺源性心脏病等。 并发症/合并症对尘肺病的治疗、病情进展和预后康复均会产生重要影响， 也是患者超前死亡的直接原因 [2] 。 尘肺病是一个慢性长期的病程， 应以慢性病防治基本防治原则， 即实行全面的健康管理和健康教育，及时发现和治疗各种并发症/合并症， 开展在医疗指导下的以自我管理、 自我学习、 自我训练、 人人参与的全面的肺康复行动， 以达到减轻尘肺病患者痛苦， 延 缓病情发展， 提高生活质量和社会参与程度， 延长患者寿命的目的 [2] 。 本共识将全面系统地阐述实施肺康复的评估方法、 康复方法以及康复计划方案的个性化制订原则、 康复管理， 以指导和帮助从事肺康复工作的各级医疗机构、 尘肺病康复站及相关人员和尘肺病 患者， 根据实际情况结合各项评估结果， 选择适合的康复方案， 正确开展实施肺康复。 2 尘肺病患者肺康复概况 肺康复也称呼吸康复， 是在对呼吸系统疾病患者 的病情进行全面评估的基础上， 以维护、 改善和提高 肺功能为主要目标而进行的， 包括医学的、 社会的、 家 庭的、 全方位的综合干预措施， 主要内容包括对患者 的社区管理和自我管理教育， 不良生活习惯干预， 生 活环境的改善， 社会心理干预和以呼吸保护和呼吸训 练为主的康复治疗， 旨在改善呼吸系统疾病患者的身 体及心理状况， 同时提高利于健康的长期行为依从 性 [4] 。 肺康复是慢性呼吸道疾病管理的核心组成部分， 是基于对患者病情的全面评估， 为患者量身定制的综 合干预措施， 是最具成本效益的非药物治疗手段之 一 [5–6] 。 尘肺病肺康复就是针对尘肺病患者这一特定 人群开展的肺康复。 调查研究显示， 尘肺病病程迁延， 以煤工尘肺为 例， 我国煤工尘肺平均伤残时间为 31.57 年 [7] ， 在这样 长期慢性病痛的过程中， 病人不仅损失机体健康， 同 时还要承受巨大的心理压力和经济压力。 而且近 10 年中国人群尘肺病的伤残调整寿命年和过早死亡损 失寿命年降幅低于全球， 伤残损失寿命年升幅高于全 球 [8] 。 如何用最小的经济成本帮助患者正确认识疾病， 延缓病情进展， 从而减少医疗费用支出， 提升生活质 量， 成为尘肺病患者救治的关键。 尘肺病肺康复治疗 是以慢性病健康管理基本原则为指导， 贯穿于尘肺病 病程的全过程， 是最有效的尘肺病患者健康管理对策。 根据不同病情， 在患者个体化治疗中加入综合性肺康 复方案， 通过健康管理、 健康教育、 心理干预和改变生 活行为方式， 采取运动训练、 呼吸肌训练、 合理营养等 综合干预措施， 以期储备和改善患者呼吸功能， 延缓 病情进展， 减少临床症状， 减轻患者痛苦， 增强患者信 心， 最大限度地提高患者生活质量， 实现带病延年的 生存目 标。 2019 年国家卫生健康委等部门联合下发 了《关于印发尘肺病防治攻坚行动方案的通知》 [9] ， 2020 年国家卫生健康委发布《关于开展基层医疗机 构尘肺病康复站（康复点） 试点工作的通知》 ， 为系统 开展尘肺病患者肺康复建立了基层平台， 将开启尘肺 病肺康复治疗新的里程碑。 3 尘肺病患者肺康复评估 对尘肺病患者实施系统、 全面、 持续的肺康复治 疗， 其流程是在对病情进行全面评估的基础上制订肺 康复计划和方案、 实施肺康复、 评价肺康