凝血和抗凝血.ppt

第二讲 关于DIC的更多话题 第31页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 血小板在凝血中的作用 黏附、聚集 激活血小板 释放ADP 5-HT、TXA2等 胶元、凝血酶、ADP、TXA2、PAF 膜表面负电荷磷脂吸附因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ 伪足收缩形成坚固血栓 传导通路 GPⅡb、纤维蛋白元二聚体搭桥 浓缩、局限因子 反馈放大 第32页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 血管内皮细胞在抗凝血中的作用Vascular Endothelial Cells & Anticoagulation 抗凝 抗血小板作用(PGI2, 一氧化氮，ADP) 抗凝作用(组织因子途径抑制物,血栓调节蛋白，抗凝血酶Ⅲ,肝素样分子) 纤溶作用(组织纤溶酶原激活物) 促凝 分泌组织因子、凝血因子Ⅴ和Ⅷ等 分泌血管性假血友病因子（ Von Willebrand factor, vWF） 分泌纤溶酶原激活物抑制物 第33页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 孕妇并发严重感染 DIC 机理 损伤血管内皮细胞，启动内源性凝血系统 细菌、内毒素使WBC被激活或被大量破坏，释放促凝物质入血 内毒素使血管内皮损伤，血小板聚集、释放或破坏 孕妇血液处于高凝状态 第34页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 有关DIC问题的思路 有组织损伤（严重创伤、外科手术、烧伤、产科意外、恶性肿瘤），想到外源性凝血 感染 、Ag-Ab 、 缺血、 缺氧、 酸中毒、内毒素等想到损伤内皮细胞，内源性 异型输血引起的急性溶血，药物引起的自身免疫性溶血，恶性疟疾， RBC破坏（类似PF3，促凝物质，ADP激活血小板） 促凝物质入血:急性胰腺炎(胰蛋白酶)，羊水栓塞， 异常颗粒物质(肿瘤细胞),外源性毒素（蛇毒、蜂毒） 第35页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 五) DIC的诊断与防治原则 诊 断：1994年全国出血与血栓学术讨论会提供? 临床表现： 有下列两项以上的临床表现： 1. 多发性出血倾向 2. 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 3. 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、 皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、 脑等脏器功能不全 4. 抗凝治疗有效 第36页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 实验室检查主要项目 出血时间(bleeding time ;BT)：刺破皮肤至出血停止；反应血小板数量及功能等，超过9min为异常 血小板计数：100-300x109/L 凝血酶时间(thrombin time ;TT)：加入标准化凝血酶溶液后至出现纤维蛋白丝；16-18秒；延长表明低纤维蛋白原血症 凝血酶原时间（prothrombin time ;PT）：加入Ca2+、TF后，观察血浆的凝固时间。手工法11-13秒；需设立对照组，超过对照组3秒以上为异常。延长表明凝血因子1/2/5 /7/10缺乏；缩短：DIC早期、心梗、血栓形成等等 3P试验：血浆鱼精蛋白副凝试验，反应血浆中FDP浓度 第37页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 实验室检查诊断指标： 同时有下列三项以上异常 １.血小板﹤100x109/L或进行性下降 2. 血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降 3. 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态 变化 4. 3P试验阳性或FDP﹥20mg/L 5. 凝血酶时间 6. 周围血破碎红细胞﹥2% DD 测定（D二聚体实验） 第38页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 D-二聚体检查 ?D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。一般情况下，纤维蛋白比纤维蛋白原更易被纤溶酶分解。 原理：只有当纤维蛋白原首先被凝血酶分解产生纤维蛋白多聚体，然后纤溶酶分解纤维蛋白多聚体，最后才能生成D-二聚体。 意义：反应继发性纤溶亢进的重要指标。但在原发性纤溶亢进时，血中FDP↑但D-二聚体并不增高。如（子宫、肺、前列腺）富含纤溶酶原激活物，当这些器官受损时导致的纤溶亢进。(大量Pln直接使Fbg?FDP, 故D-二聚体不高) 第39页，共44页，2022年，5月20日，10点44分，星期四 纤溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 FDP FDP D-二聚体 D-二聚体阳性：提示继发性纤溶亢进 也可用于监测溶栓药疗效 第