凝血和抗凝血平衡与紊乱处理方式.ppt

感染性疾病 恶性肿瘤 妇产科疾病 妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、子宫癌、子宫内膜异位症等。妇产科疾病位居DIC第三位原因，DIC是产科大出血及产妇死亡的最重要原因之一。 细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。 主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤。恶性肿瘤位居DIC第二位原因。 手术及创伤 富含TF器官的外科大手术、大面积烧伤、严重冻 伤、严重软组织创伤、挤压综合征等。手术及创伤 位居DIC第四位原因。 DIC的常见病因 其它 某些毒蛇或有毒动物咬伤、某些昆虫叮咬等 第31页，共70页，2022年，5月20日，10点45分，星期四 单核吞噬细胞系统功能障碍 处理及清除活化凝血因子的能力降低。 (Shwartzman reaction ) 肝功能严重障碍 合成凝血、抗凝血及纤溶物质的平衡发生严重紊乱。 妊 娠 妊娠4个月以后，孕妇血液处于高凝状态，到妊娠末期最为明显。 酸 中 毒 使血液凝固性增加、血小板聚集性增强及内 皮细胞损伤。 微循环障碍 血浆成分外渗、血细胞聚集、血液粘度增加、血 流淤滞，血液甚至可呈淤泥状。酸中毒、内皮细胞损伤、组织损伤。 DIC的常见诱因 应用纤溶抑制剂不当 造成纤溶系统过度抑制，血液粘度增高。 遗传性血液高凝状态 各种相关基因突变或染色体异常，使抗凝因子数量减少或活性降低，如APC抵抗 第32页，共70页，2022年，5月20日，10点45分，星期四 Shwartzman reaction The reaction resulting from administration of endotoxin to experimental animals and especially rabbits: a generalized reaction following two intravenous injections of sublethal endotoxin given 24 hours apart and marked by widespread hemorrhage, reduced numbers of white blood cells and platelets, renal necrosis, and death of the animal. 第33页，共70页，2022年，5月20日，10点45分，星期四 DIC的发生机制 １、DIC的起始： 启动内/外源性凝血途经 第34页，共70页，2022年，5月20日，10点45分，星期四 图9-1 凝血瀑布反应过程：TF：组织因子；PL：磷脂；Fbg：纤维蛋白原；SFM：可溶性纤维蛋白单体；Fibrin：交联的纤维蛋白；“a”的表示活化因子 凝 血 系 统 第35页，共70页，2022年，5月20日，10点45分，星期四 DIC的发生机制 １、DIC的起始： 启动内/外源性凝血途经 1） 组织损伤(TF) 2） VEC损伤 大量表达TF（正常不表达），启动外凝途经; Ⅻ+胶原而激活，启动内凝途径； Pt聚集，凝血过程加速； VEC分泌TFPI、AT-Ⅲ、TM减少， 抗凝力量减弱。 第36页，共70页，2022年，5月20日，10点45分，星期四 DIC的发生机制 １、DIC的起始： 启动内/外源性凝血途经 1） 组织损伤(TF) 2） VEC损伤 3） 血细胞破坏 RBC的大量破坏 动因：溶血，自身免疫病 作用：ADP ?pt 激活， PF2、PF3 磷脂(为凝血因子提供表面反应场 所，浓缩局限凝血因子 ? IIa) WBC的大量破坏 PMN, M?: LPS, IL-1, TNF? TF 第37页，共70页，2022年，5月20日，10点45分，星期四 DIC的发生机制 １、DIC的起始： 启动内/外源性凝血途经 1） 组织损伤(TF) 2） VEC损伤 3） 血细胞破坏 4） 促凝物质入血: 急性胰腺炎(胰蛋白酶)