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第一单元 症状学 细目一：发热 要点： 1.发热的病因 2.发热的临床表现 3.发热的伴随症状 一、病因 （一） 性发热 各种病原体所引起的 均可引起 性发热。见下表。 （二）非 性发热 1.无菌性坏死物质的吸收 ①机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内 、大面积烧伤等。 ②因 栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。 ③组织细胞坏死与细胞破坏，如肿瘤坏死、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 2.抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。 3.内 与代谢 如甲状腺功能 症、严重脱水等。 4.皮肤散热减少 如广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心功能不全而引起低热。 5.体温调节中枢功能失常 如中暑、 、脑 、脑外伤等。 6.植物神经功能紊乱 属功能性发热，临 常表现为低热。 二、临床表现 （一）发热的临床分度 按发热的高低可分为： （二）发热过程 发热一般可分为 3 个阶段。 1.体温上升期 临床表现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、皮肤干燥无汗等症状。体温上升有两种 方式： （1）骤升型 体温在几小时内达到 39℃～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于 链球 菌性 、疟疾、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。 （2）缓升型 体温于数日内缓慢上升达 ，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。 2.高热持续期 临床表现为皮肤 而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗。此期可持续数小时 （如疟疾）、数日（如 、流感）或数周（如伤寒极期）。 3.体温下降期 此期表现为出汗多、皮肤潮湿。降温的方式有两种： （1）骤降 体温于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可低于正常，伴有大汗。见于疟疾、 链球 菌性 、急性肾盂肾炎及输液反应等。 （2）渐降 体温于数日内逐渐降至正常，如伤寒缓解期、风湿热等。 （三）热型 1.稽留热 体温持续于 39℃～40℃以上，达数日或数周，24 小时波动范围不超过 1℃。见于 链球菌性 、 伤寒、斑疹伤寒等的发热极期 （ +2 个伤寒）。 2.弛 体温在 39℃以上，但波动幅度大，24 小时内体温差达 2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。 3.间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续 1 日至数日，反复发作。 见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4.回归热 体温骤然升至 39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规 律地交替一次。见于回归热、 病、周期热等——挥霍周期回归热。 5. 体温逐渐升高达 39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升 此反复多次。见于 布鲁菌病——布=波。 6.不规则热 发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管 、渗出性胸膜炎、 性心内膜炎等。 体温曲线 常见疾病 1.稽 持续于 39℃～40℃以上，达数日或数周，24 小时波动范 链球菌性 、伤寒、斑疹 留热 围不超过 1℃。 伤寒的发热极期。 2.弛 体温在 39℃以上，但波动幅度大，24 小时内体温差达 2℃败血症、风湿热、重