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PAGE PAGE # / 5 最新资料推荐 房颤抗凝治疗指南最新修订 房颤抗凝治疗指南最新修订 房颤抗凝治疗指南最新修订 随着 科技的进步和生产力的发展， 人类社会正逐步进入老龄化社会发展 阶段。 心房颤动（房颤，AF）的发生率随着年龄的增长而显著增加， 而由房颤所致的脑栓塞带来的致残率（高达 60 %）和致死率（高达 20%）也随之升高。 因此，通过抗凝治疗预防卒中越来越成为广大医务工作者临床 工作的重中之重。 早在2010年欧洲心脏病学会（ESC颁布的房颤治疗指南中，已 将房颤的抗凝治疗摆在了房颤治疗的三大方面之首， 这足以显示抗 凝治疗在整个房颤治疗过程中的重要地位。 而刚刚在德国慕尼黑落下帷幕的 2019年的ESC大会，最大的 亮点之一便是房颤指南更新的颁布， 此次指南更新主要对房颤抗凝 治疗的部分进行了修订， 内容如下： 1 肯定了以CHA2DS2-VASC评分系统作为非瓣膜性房颤 患者卒中风险的评估工具 近年来， 卒中风险评估系统的细化 与严格化在房颤的整体治疗中的重要性得以提升。 早在2006年，ACC/AHA/ESC颁布的房颤指南中就已推荐使用 CHADS2^分系统，其中充血性心力衰竭，高血压病史，年龄75岁， 糖尿病史各为1分，既往卒中或短暂性脑缺血发作为 2分，总分 而后， 在对5项房颤卒中的风险分析的随机对照研究中 （AFASAK SPAF, BAATAF, CAFA 禾口 SPINAF） —致发现，年龄 是卒中的重要危险因素， 并可以成为卒中独立预测因子。 而对3项房颤卒中风险分析的随机对照研究（ AFI, ATRIA , APAF 以及Framingham研究，欧洲心脏调查及哥本哈根城市心脏 研究中均提示，女性性别因素也是房颤卒发生的独立危险因素之一。 因此，2010年的ESC房颤指南中， 把CHADS2评分系统改 进为CHA2DS2-VAS（评分系统。 该系统增加了血管性疾病（1分），年龄65 — 74岁（1分）以 及女性性别（1分），并将年龄75岁的分值提升为2分，总分增 加到9分。 该评分系统相比既往的CHADS2评分系统，在高危风险组患者 中抗凝治疗指征的确立更具优势， 同时也能更加准确地指导评估真 正意义上的低风险患者。 2019 年的ESC房颤指南中，进一步推荐 CHA2DS2-VASC 评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具（I A类推荐）。 对于CHA2DS2-VAS评分为0分的无卒中危险因素的低危患者 （如年龄65岁的孤立房颤患者），不推荐抗栓治疗（I A类推荐）；对 于CHA2DS2-VAS评分三2分的房颤患者， 除有禁忌症， 推荐使用 华法林或新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）抗 凝治疗（I A类推荐）；对于CHA2DS2-VASC评分1分的患者， 根 最新资料推荐 据患者出血风险评估及自身选择， 可考虑给予华法林或新型口服抗 凝药物抗凝治疗（Ila A 类推荐）。 值得注意的是，抗血小板治疗在新指南中的推荐较 2010 年指南进一步降低， 仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物（包括华 法林或新型口服抗凝药物） 时，才考虑给予抗血小板疗法， 且推 荐阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林（Ila B类推 荐） 2 新型口服抗凝药物得到了新指南的强力推荐 华 法林属于维生素K拮抗剂，长期以来用于房颤的抗凝治疗， 其能 有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率。 循证医学证据表明其抗栓作用优于阿司匹林或双联抗血小板药 物阿司匹林与氯吡格雷的联合使用。 然后，不能不正视的是， 华法林治疗伴有较高的出血率， 而 且需要严密监测INR ,给服药患者和临床医生都增加了不便。 2019 年ESC房颤指南中，正式对新型口服抗凝药物（达 比加群、利伐沙班、 阿哌沙班） 给出了推荐。 除了上文中依据CHA2DS2-VASC评分选择抗凝策略外，新指南 中还提出，当口服抗凝药物适用时， 由于副作用、 不耐受、难以 维持治疗窗内时间或者无法监测INR导致无法使用经剂量调整的华 法林时，推荐给予直接凝血酶抑制剂 （达比加群）或口服Xa因子 抑制剂（如利伐沙班、 阿哌沙班） 抗凝治疗（I B类推荐）；且基 于大多数非瓣膜性房颤患者的临床净获益， 推荐新型口服抗凝药物 优于经剂量调整的华法林（Ila A 类推荐）。 对于接受任何新型口服抗凝药物治疗的患者， 推荐进行 肾功能基线和常规的一年一次评估（使用 CrCI），其中，对于中度 肾功能不全的患者， 其频率应增加为每年2 3次。 对于出血风险较高或中度肾功能不全 （CrCI 30 49 mL/mi n） 的 患者，达比加群获得了更高的证据级别推荐。 不推荐新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班和阿哌沙班）用 于重度肾功能