子宫内膜异位症和腺肌症PPT课件.pptx

- 1 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 2 2 子宫内膜异位症(endometriosis)，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位所引起的一种疾病。卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿（习惯称“巧克力囊肿”）。 一、定义 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 3 卵巢巧克力囊肿 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内 直径多5～6cm，有时可≥20cm 约50%累及双侧卵巢 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 4 4 子宫腺肌病(adenomyosis)：是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病。 多发于40岁以上的经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%～40%合并内异症。 一、定义 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 5 ★ 发病率呈明显增高趋势，是目前常见的妇科疾病之一。 ★ 一般仅见于生育年龄妇女，以 25-45岁多见 ★ 激素依赖性疾病 ★ 不孕症患者中25-35%有内异症存在。 20-90%的慢性盆腔痛患者和40-60%的痛经患者与此病有关。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 6 发生部位 异位内膜可以出现在全身任何部位 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 子宫骶韧带：76％ 子宫直肠陷凹：70％ 卵巢：55.2％ 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 7 二、发病机制 50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问题，学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实践的验证，主要有以下学说： 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 8 1. 子宫内膜种植学说： （１）经血倒流：于1921年Sampson最早提出，又称为经血逆流学说，认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内膜异位症。 　 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 9 （2）淋巴及静脉播散学说： 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 10 经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异位症，而不能解释偶见的，发生在腹腔以外的，如胸腔，脐部及四肢等部位病变，不少学者在盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴和静脉播散。 　　从而目前内膜种植学说已为人们所公认。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 11 （３）、体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮 盆腔腹膜 同源于胚胎期体腔上皮 经血、炎症 卵巢激素刺激 衍化为子宫内膜组织 子宫内膜异位症 　在兔的实验中支持这一理论，在人类未得到证实。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 12 20世纪90年代中后期，郎景和担当了国家自然科学基金重点课题“子宫内膜异位症发病机制的研究”。他提出抗黏附、抗侵袭、抗血管(3A程序)形成以及卵巢抑制或孕激素对抗等的内异症治疗的理论。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 13 　　子宫内膜发生异位以后，能否形成内异症可能还与下列因素有关： 　　１、遗传因素　内异症患者一级亲属的发病风险是无家族史者的７倍。 　　２、免疫因素与炎症： 目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。 有人认为与妇女免疫功能低下，免疫细胞不足以将异位的子宫内膜杀灭时，可引起子宫内膜异位症。也有人认为可能与免疫耐受有关，机体把异位子宫内膜当成自身组织而不进行清除。 　　　免疫功能异常是原因，还是异位症的结果仍有待进一步研究。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 14 　　　　　ＳＵＭＭＡＲＹ 尚未完全阐明。 以经血逆流和体腔化生学说为主导理论。 机体的全身和局部免疫功能，激素和细胞因子也起着重要的作用。 内异症有家族聚集性 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 15 三、病理 大体观：主要为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。 名师学习@归纳总结#欢迎下载！精品资源~ - 16 病理（大