11.FFR的原理及应用.pptVIP

压力导线-界面连接 冠脉口处压力校对 减少血管痉挛-冠脉硝酸甘油 压力导丝换能器的位置（血管远端或远离病变3cm） 获取正常稳定的压力曲线 保证药物剂量和速率 记录药物高峰时段的压力 获得pull-back 曲线 注意压力信号漂移-测量结束时冠脉口部压力重叠 使用技巧： 在校准Pd和Pa及测量FFR时，一定要回撤Introducer needle！ Guiding的选择：7F以下，不带side hole 压力传感器空气排净 FFR测量仪校零，导管室监测仪校零，压力感受器刚出guiding口时，对Pd和Pa进行校正，＞±0.05重新进行体外校零 左主干开口或近端病变在主动脉内进行校零 LCX及RCA测量FFR，比值可能＞1.0 选取中心静脉，保证冠脉达到最大充血状态，FFR值在0.75-0.8，可提高药物剂量至180ug/kg/min再次测量 药物30秒起效，标志是主动脉压先升高，后下降20-30%，FFR值开始下降，降到最低不再下降可Pullback或停止记录 弥漫病变或多处病变，Pullback时匀速回撤导丝，直至压力感受器到指引导管口停止记录 导管嵌顿导致测量不准，重新进行指引导管的操作 FFR操作中应注意： 注意事项 主动脉水平的供血不足，如低血压、严重主动脉瓣狭窄，主动脉对冠脉的供血不足，失衡发生在第一级连接，可能造成心肌缺血。这种情况不为FFR发现 冠脉开口存在显著狭窄或导管与冠脉严重不同轴时，应避免导管插入冠脉，否则可能因导管嵌顿或导管口顶壁，所测压力低于灌注冠脉的主动脉压，FFR测值升高，低估冠脉树的狭窄程度 测量FFR应常规使用硝酸甘油，以排除痉挛干扰。皱褶常见于高度迂曲的血管，被导丝改变自然行程，“撑直”后发生管腔狭窄。这种情况硝酸甘油可能有所帮助 注意事项 急性冠脉综合征患者的FFR ，急性期过后的ACS病变（通常指发病5天以后）的FFR值有预测梗死区域存活心肌的作用 左室肥厚时，血管床的增加与肌块的增加并不成比例，导致心肌血管床的正常流量储备降低，用0.75 的FFR临界值可能并不适合于判断左室肥厚时心肌有无缺血，也许FFR的临界值更高 静态或运动诱发冠脉痉挛 ，FFR不能反应静态、运动或情绪负荷期间血管张力改变相关的缺血产生的状态。 微血管病变存在时，FFR可能被高估。FFR本身并不能评价微血管病变 冠状动脉窃血：为准确地评价由有狭窄血管提供侧枝的心肌区域的侧枝流量储备分数，应静脉给予血管扩张剂 中心静脉压力明显增高时，可能影响FFR测值 FFR的临床应用指导单支血管临界病变介入治疗 FFR指导形态学复杂病变PCI IC adeno 100ug IVUS：CSA5.4mm2 FFR指导“jailed”分支处理 Adeno 120ug IC adeno 100ug*2 FFR=0.72 IC adeno 100ug*2 FFR=0.86 那些患者需要FFR 无客观缺血证据或与无创检查结果不匹配的 临界狭窄病变，包括左主干病变 分叉病变主支支架后分支口部DS 70% 的分支 ACS患者有疑问的非罪犯病变 多支血管病变或系列和弥散病变时,指导 CABG 或PCI仅处理有明显功能学意义的血管或病变, 即功能血管重建 评价PCI的即刻结果和预测其中远、期预后 感谢您的聆听！ * Not only are vessels of different sizes in different people, but also in the same person, vessel size varies depending on where the vessel is located in the coronary tree. This illustration shows how arteries become smaller and smaller in diameter the more distal they are in the coronary tree. As vessel size decreases, flow decreases and resistance increases. Pressure, however, remains the same. Trying to apply a fixed value of CSA 4.0 mm2 as the cutoff for a significant lesion runs into the same problem as mentioned previously: CSA 4.0