化疗所致恶心呕吐的防治.pptVIP

5－HT3拮抗剂能抑制小肠和结肠蠕动，故其最大副作用是便秘和腹账，发生率高达20%－30%， 其次副作用有头痛、面潮红、肝功不良等，均为一过性。 第三十一页，共四十五页。 CINV治疗策略的发展 单一药物 ( a 5-HT3 RA) 双药疗法(联合地塞米松) 三药方案(联合 地米 NK1RA ) more 第三十二页，共四十五页。 （优选）化疗所致恶心呕吐的防治 第一页，共四十五页。 化疗所致恶心呕吐(CINV) 化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting CINV)的危害: 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 体力功能：造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻， 社会功能：增加家属心理负担、增加护理工作量以及加重患者家庭经济负担。 国外一项研究显示：19%的患者因呕吐终止进一步治疗 第二页，共四十五页。 化疗所致恶心呕吐(CINV) 遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%，而未遵循指南则降至50.7%，两组间差别明显（P=0.008）。 指南： ASCO指南 （J Clin Oncol.2011，31：4189） NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis） ONS 指南（Oncolgy Nursing Society，2009：63） MASCC/ESMO指南（Antiemesis Guideline 2013） 中国指南（肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014） 第三页，共四十五页。 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 第四页，共四十五页。 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 第五页，共四十五页。 呕吐的机制 致吐性刺激 呕吐中枢 胃肠道 兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐 膈肌收缩 肋间肌收缩 胃收缩 腹腔内压增加 胸腔内压增加 胃内压增加 腹肌收缩 张口 张声门 胃内容物喷出 第六页，共四十五页。 CINV的可能机制 化疗 大脑皮层 延髓 小肠 化学受体感受区（CTZ） 呕吐中枢（VC） 神经冲动传入至化学感受器触发区和呕吐中枢 细胞破坏 释放神经递质 激活迷走神经和内脏神经 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 第七页，共四十五页。 CINV的可能机制 CTZ中存在多种不同的神经受体，主要有： 多巴胺（D2）受体、 毒蕈碱型胆碱能（M）受体、 5－羟色胺（5－HT3）受体、 组织胺（H1、H2）受体 阿片（O）受体等。 第八页，共四十五页。 止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为 呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。 Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006. 多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂 多巴-5-HT3受体拮抗剂 NK1受体拮抗剂 吩噻嗪类 丁酰苯类 昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 多拉司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 帕洛诺司琼 — 第二代 甲氧氯普胺 阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦 第一代 止吐药物的机理和分类 第九页，共四十五页。 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 第十页，共四十五页。 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263 第十一页，共四十五页。 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263 给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到高峰，多在24小时内缓解。是由抗癌药物直接刺激CTZ或消化道的感受器而产生，临床上有关止吐剂的研究几乎都是针对这种类型。 第十二页，共四十五页。 CINV的分类 急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.