肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件.ppt

肠梗阻的分类及影像表现;正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹 ;胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠;? 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 ? 各段肠管扩张表现： ;第五页，共六十二页。;第六页，共六十二页。;二、肠梗阻;;部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现;1、急性机械性小肠梗阻; 单纯性 绞窄性 ;（一）单纯性肠梗阻;影像学表现;小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图;单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 ;仰卧位：大跨度肠袢;2、立位检查或卧位水平光线投影： 充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。 3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位： ?高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内 皱襞显著。 ?低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。 ;单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 ;小肠机械性梗阻 气液平类型;CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。 ;几个概念 1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 2、长短液平：肠张力、气体和液体含量 3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。 ;第二十二页，共六十二页。;第二十三页，共六十二页。;（二）绞窄性小肠梗阻;3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征;咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的??肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。;假肿瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的 肿瘤周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。 ;小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 ;站立位：小肠长液面征;空回肠换位征示意图;;CT表现;肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞;;;肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变;右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。;;（三）麻痹性肠梗阻;2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 ;第四十一页，共六十二页。;4、血运性肠梗阻;;影像学表现;肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。;梗阻部位的判断;【影像学表现】;;;梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 ;肠 套 叠;1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 ;头部;2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块 ;3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡