常见急症处理PPT课件.ppt

常见急症处理;一、急性呼吸困难的鉴别和初步处理;;1.呼吸器官疾病： （1）上呼吸道疾病：喉头水肿、喉肿瘤和扁桃体肥大。 （2）支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管异物或管内外压迫。 （3）肺脏疾病：肺炎、肺水肿、肺不张、肺纤维化、肺气肿、肺脓肿和肺淤血等。 （4）胸膜疾病：胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、胸膜肥厚粘连、脓胸、支气管-胸膜瘘等。 （5）纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤和急性纵隔炎。 （6）神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹、胸廓畸形。 ;2.心血管疾病：充血性心力衰竭、心包积液、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺心病等。 3.中毒性疾病：安眠药物中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒药等。 4.血液系统疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 5.神经精神性疾病：脑血管意外、脑水肿、颅内感染、各种病因的脑缺氧与二氧化碳潴留、癲痫、颅脑肿瘤等。 ;（二）、诊断程序：;;2.临床表现： （1）瞳孔改变：瞳孔不对称见颅内压增高性疾病； 双侧瞳孔缩小见有机磷农药中毒、安眠药物中毒； 双侧瞳孔散大见阿托品中毒。 （2）昏迷、惊厥：见脑血管意外或药物中毒。 （3）异常呼吸音响：肺部干、湿性啰音，呼吸音增强或减弱见呼吸系统疾病； 肺部异常呼吸音伴心脏扩大、心律失常、心脏杂音、颈静脉怒张、肝淤血性肿大见器质性心脏病。 （4）呼吸节律与频率改变：见于颅脑疾病或药物中毒等。;;三、初步处理：;四、转诊：;二、大咯血的鉴别和初步处理;;在咯血病人中，其死亡率与单位 时间内的咯血量有关：;咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管 疾病。;;;;咯血的伴随症状;咯血量;颜色和性状;鉴 别 诊 断;鉴别项目;;3.初步处理：;咯血的急诊处理原则;1（1）稳定患者情绪：环境安静、患侧卧位休息，可减少出血和避免血液流向健侧，氧疗、监测生命体征。 （2）垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。 其可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。 具体用法：垂体后叶素5-10U加于20－40ml生理盐水或25%葡萄糖液中缓慢静脉注射（10-15min 注毕）；而后用10－20U加于5%葡萄糖液250－500ml???静脉滴注，必要时6－8小时重复一次。总量以不超过每天40u为宜 。 用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。 禁忌症：对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。;（2）.血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。且可和垂体后叶素联应用。常用的有：酚妥拉明、普鲁卡因（用前作皮试）、阿托品、山莨菪碱、另外心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 ;（3）其它止血药：6-氨基已酸、安络血、氨甲环酸（止血芳酸）、 巴曲酶（立止血）、维生素K；以及中药云南白药、各种止血粉等。 （4）纠正凝血异常：输新鲜全血、新鲜冷冻血浆、血小板及凝血因子等。 （5）对过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎，糖皮质激素治疗有效。一般在其他止血药物治疗无效时选用，泼尼松30mg/d，1—2周。需与抗结核药物或抗感染药物合用。 糖皮质激素：非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好。 （6）纤支镜、外科手术等。 ;咯血窒息的抢救; 保持呼吸道通畅、纠下缺氧：立即清除气道内血凝块，用吸引器吸除血液，无条件时可用手抠出血块。 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜 必要时输血 出现休克时：抗休克治疗 大流量吸氧，对伴有呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂。 对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。 后期