患者的病情观察课件.ppt

2. 皮肤与粘膜 注意：弹性 颜色 温度 湿度 有无皮疹 出血 水肿 * PPT学习交流 3．姿势与体位 疾病可影响患者的姿势体位。 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛； 极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。 长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。 * PPT学习交流 4．饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等； 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。 * PPT学习交流 5．呕吐物与排泄物 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。 观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。 * PPT学习交流 呕吐物的观察1 (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。 * PPT学习交流 呕吐物的观察2 (5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味； 幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 * PPT学习交流 （五）治疗后反应的观察 特殊治疗后反应 用药后反应 * PPT学习交流 1.特殊治疗后反应 胸腔穿刺—— 有无呼吸困难、面色苍白、皮下气肿等情况。 肝穿刺——有无内出血的现象，须密切观察其脉搏及血压的变化。 乙状结肠镜检查后——有无便血或脉搏细速等情况。 * PPT学习交流 1.特殊治疗后反应 应用引流管——观察引流液的性质、颜色、 量、是否通畅、引流袋的位置。 锁骨下静脉穿刺——有无胸闷和呼吸困难。 吸氧——缺氧症状有无改善。 * PPT学习交流 吸痰——观察患者的缺氧情况。 输血后——观察有无输血反应。 手术后——观察血压、伤口及出血等情况。 1.特殊治疗后反应 * PPT学习交流 2.特殊药物治疗病人的观察 洋地黄类——有无头疼、黄视、心率失常等中毒反应。 胰岛素——注意观察有无乏力、出汗、头昏、脉速及神志不清等底血糖反应。 * PPT学习交流 2.特殊药物治疗病人的观察 用利尿剂者——尿量，若尿量多，应警惕病 人体内水及电解质紊乱。 易产生过敏反应的药物——有无过敏反应。 降温药物——体温下降情况及有无虚脱等情 况。 * PPT学习交流 （六）心理反应的观察 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 * PPT学习交流 病情观察对护士的要求 广博扎实的理论知识 丰富的临床经验 严谨的工作作风； 高度的责任心； 敏锐的观察能力 五勤：勤巡视、勤视察、 勤询问、 勤思考、勤记录 * PPT学习交流 护理过程与病情观察 护士面对各种各样不同的患者，必须严密观察患者才能及时发现病情变化，赢得抢救时机，使患者转危为安。从事护理工作多年，通过临床实践深深认识到仅仅按医嘱定期去观察患者的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无心慌、胸闷、气短等是不够的。在为患者做各种护理的同时，如：晨晚间护理、生活护理、护理操作过程中、巡视液体过程中、与患者交谈过程中，察觉患者病情的细小变化是及时掌握患者病情不容忽视的重要方面。 * PPT学习交流 晨晚间护理过程中，观察病情 ? 晨晚间护理是为了保护患者床单位的清洁、整