老年人衰弱预防中国专家共识(2022).docx

老年人衰弱预防中国专家共识(2022) 人口老龄化已成为一种全球现象，中国是老年人口最多的国家。截至2020年末，中国60岁及以上的人口为2.64亿，占总人口的18.7%，其中，65岁及以上人口为1.91亿，占总人口的13.5%。预计至2050年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将达到30%。老年人健康问题是老龄化社会中最突出的问题，我国老年人整体健康状况不容乐观，其中失能、半失能老年人口已达4 000多万人。失能是人口老龄化进程中的突出难题，健康中国行动之老年健康促进行动目标之一是降低老年人失能的发生率。《老年失能预防核心信息》指出，引起老年人失能的危险因素包括衰弱(frailty)等老年综合征和疾病。衰弱可以针对危险因素进行预防，因此早期识别衰弱高危人群并有效干预是延缓和降低老年人疾病和失能发生的重要手段。 我国60岁及以上的社区老年人中约有10%患有衰弱，75~84岁老年人约15%，85岁以上老年人约25%，住院老年人约30%。衰弱老年人在应激状态下可导致一系列临床不良事件的发生，如功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院和死亡的风险增加，与此同时，也造成了医疗资源的消耗和家庭社会负担的加重。由于我国大部分研究集中于衰弱老年人的流行病学及相关治疗，对老年人的衰弱预防缺乏具体、可实施的标准。本共识拟针对存在衰弱相关危险因素的老年人和衰弱前期老年人提供预防指导建议，供广大的社区医务工作者以及从事老年医学及其相关学科的医务人员使用，减少老年人衰弱的发生率，提高老年人群的生活质量和健康寿命。 本共识的筹备和陈述的构建借鉴了我国既往共识制定的经验，通过对相关文献进行系统检索，提出有关衰弱预防的认识和处理中的关键问题，形成陈述条目。共识起草过程中参考了PICO(patient，intervention，comparison，outcome)原则和国际通用的共识制定流程。共识达成过程采用Delphi方法达成相关的共识内容，由中华医学会老年医学分会提供学术指导，全国多位专家学者组成编写委员会，构建的共识内容在2021年4月第1次组织专家线下会议，逐条讨论并进行了修改，修改后再次通过电子邮件、线上讨论方式征询相关专家意见，进一步讨论修改后最终确定本共识的内容。 推荐1： 衰弱是一种与增龄相关的老年综合征，增加老年人跌倒、失能和死亡的风险，在老年人群中对衰弱进行预防非常重要。 一、衰弱定义 衰弱是导致老年人机能下降和死亡的主要因素。衰弱最初由Fried等定义为：老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性临床状态。根据Fried衰弱表型评估方法可将老年人区分为健康、衰弱前期、衰弱老年人。 我们将衰弱定义为老年人以肌少症为基本特征的全身多系统(神经、代谢内分泌及免疫等)构成的稳态网体系受损，导致生理储备下降、抗打击能力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态，是最具临床意义的老年综合征。衰弱是一个早期可逆的过程，预防可逆性因素，早期识别和积极干预可以延缓健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能状态。 二、衰弱的危险因素 衰弱是一种复杂的多因素综合征，包括遗传、增龄、性别、疾病、药物、营养不良等。衰弱常见的危险因素包括不可控的危险因素和可控的危险因素。 (一)不可控的危险因素 1．遗传： 基因多态性可能影响衰弱的临床表型。目前发现与衰弱相关的基因包括：白细胞介素-6(IL-6)、CXC趋化因子10(CXCL10)、CX3C趋化因子1(CX3CL1)、生长分化因子-15(GDF15)、Ⅲ型纤连蛋白组件包含蛋白5(FNDC5)、钙调素/衰老标记蛋白30(RGN / SMP30)、钙网蛋白(CRT)、血管紧张素原(AGT)、脑源性神经营养因子(BDNF)、重组人前颗粒体蛋白(PGRN)、α-klotho基因(KL)、成纤维生长因子23(FGF23)、成纤维生长因子21(FGF21)、角蛋白18(KRT18)、miRNA等，不同的基因型表达主要通过炎症、线粒体和细胞凋亡、钙稳态、纤维化、神经肌肉接头和神经元、细胞骨架、激素等影响个体衰弱的易感性。 2．增龄： 年龄被认为是衰弱的独立危险因素之一，随增龄衰弱的患病率成倍上升，这与增龄相关的器官退行性变和储备能力下降相关。 3．性别： 女性是衰弱的易感人群，主要原因可能是绝经后妇女雌激素迅速丢失，对肌肉力量、神经肌肉功能和姿势稳定性产生了负面影响，导致老年女性衰弱的发病率升高。 (二)可控的危险因素 1．社会经济状况： 社会经济状态、社会地位、婚姻状况均可影响衰弱的发生。未婚、独居、社会孤立和经济状况差的人群中，衰弱患病率较高。 2．不良生活方式： 吸烟、酗酒、缺乏运动、个人卫生情况差等不良生活方式会增加衰弱的发生风险。 3．疾病及老年综合征： 老年人的特点是多病共存，部分慢性疾病和某些亚临床问题与