大学补充医疗保险宣讲.ppt

2021年度 上海第二工业大学补充医疗保险宣讲 汇报人：新华人寿保险有限股份公司上海分公司 时间：二0一二一年五月 1 公司及项目背景 1 公司介绍 - 保费快速增长 占据领先地位 ◎ 自1996年成立以来，新华保险一直保持着保费的快速增长，是国内寿险市场发展最快的寿险公司之一。 ◎ 2011年，新华保险在香港联合交易所和上海证券交易所同步上市，A股代码为601336，H股代码为1336。 ◎ 2020年新华保险全年保费规模达到1745.66亿元，总资产规模达到9000亿元，保费收入继续保持行业三甲地位。 ◎ 2015年公司入围福布斯世界500强企业全球第308位。 2 公司介绍 - 您身边的新华保险 　　新华保险上海分公司成立于2001年3月，以稳健的姿态高速发展。作为新华保险的重点战略机构，上海分公司在新华总公司的部署和指引下，深耕细作，全力开拓，坚持规模结构双轨提升的内涵式发展路线。保费规模不断增长。截至2015年末，十四年来累计实现规模保费近550亿元，累计客户数突破50万。自2008年起连续稳居上海寿险市场第三。 坚持内涵式增长和价值成长，不忘企业公民的社会责任，通过产品创新和服务创新，充分发挥保险经济补偿和社会管理机制积极参与社会和谐建设。我们先后与上海市老龄委（银发无忧）、上海市教育工会、上海市血液中心、上海市志愿者协会以及上海市残疾人协会等机构合作，共同致力于保障与服务各类群体。 　　2021年获得上海市“沪惠保”项目运营资质！ 2 专属方案及服务 制定符合上海教委系统保障服务需求方案 2 保险责任与赔付范围 ?（一）投保范围： 男性不超过六十周岁、女性不超过五十五周岁、身体健康能正常工作的在职员工，可作为被保险人参加本保险。（均有上海社保） （二）就诊指定医院： 被保险人需持上海医保卡到上海一级以及一级以上公立医院就诊。（急诊除外但再次复诊时必须到指定医院；） （三）理赔报销范围： 报销因疾病性质引起的医保范围内的费用即：个人账户支付和自负部分（除外自费费用、分类自负、统筹支付、附加支付） * 1 保障方案 保险项目 免赔额 赔付比例 保险金额 门急诊医疗保险金 480元 70% 2000元 住院医疗保险金 0元 70% 3000元 重大疾病保险金 0元 100% 50000元 意外伤害身故保险金 0元 100% 50000元 意外伤害残疾保险金 0元 按伤残比例赔付 定期寿险保险金 0元 100% 20000元 意外住院津贴保险金 0元 100% 20元\天 2 服务保障—续 ? 就诊医院为上海市一级以及一级以上公立医院（民办医院不可以报销）。 ? 女性怀孕（包括计划生育）相关费用不属于报销范围。 ? 如果因急诊而未使用医保卡就诊的，可先将医疗发票先复印一份（之后理赔需用到）然后持医疗发票原件（医保中心会收掉）、医保卡以及病历本至区社保中心作费用结算，凭费用结算单原件以及原始发票复印件等材料再申请理赔。 ? 就诊时务必要求医生填写完整的病历，病历包括：病人自述、医生诊断及诊断结果否则视为不完整病历，将不能获得理赔。 ? 上海市医保政策规定由他人代配药、代就诊发生的医疗费用，保险公司均不予理赔； ? 门急诊、住院保险是补偿性的原则。 理赔注意事项 * 3 3 服务保障—续 理赔 类型 申请理赔所需材料 门急诊 1）个人医疗保险索赔单； 2）被保险人身份证正反面复印件 3）发票对应的门急诊病历复印件 4）门急诊发票原件； 住院 1）个人医疗保险索赔单； 2）被保险人身份证正反面复印件 3）出院小结复印件； 4）住院费用发票原件； 5）住院医疗费用明细单复印件 注：1、如需退还发票原件还需附上发票复印件，并在《团体医疗保险索赔单》备注中注明需要退回原件，否则默认为不退回任何原始票据。 2、如果因急诊而未使用医保卡就诊的，可先将医疗发票先复印一份（之后理赔需用到）然后持医疗发票原件（医保中心会收掉）、医保卡以及病历本至区社保中心作费用结算，凭费用结算单原件以及原始发票复印件等材料再申请理赔 * 4 服务保障—续 因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，新华保险公司不承担给付保险金责任： 1) 被保险人在非指定医院就诊发生的住院医疗及门诊医疗费用；如民办医院、外地医院。 2) 无病历记载的发票、与病历记载不符的配药和检查费用等； 3）医疗发票原件遗失不可赔付（医院证明或发票复印件无效）。 4)医院外配药和自购药、药房购药发生的费用，无论是否得到医生的允许或建议均不在保险金给付范围 5）被保险人因任何原因所致的洗牙（洁治及龈下刮治等）、洁齿、种植牙、牙移植、镶牙等发生的医疗费用 6) 各种健康体检项目、职工体检、保健性诊疗项目以及