24.医院临床科室抢救工作流程.docx

临床科室抢救工作流程 急诊病人就诊流程 急诊患者 急诊患者 防止肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭等并发症休克抢救流程 防止肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）、多器官功能衰竭等并发症 脉率＞100次分，周围循环不良反应，收缩压＜12.0K Pa(90mmHg),脉压差＜2.7KPa（20mmHg）,尿量减少休克 脉率＞100次分，周围循环不良反应，收缩压＜12.0K Pa(90mmHg),脉压差＜2.7KPa（20mmHg）,尿量减少 休克 建立静脉通道，生命体征监护 神经原性休克 神经原性休克 密切观察病情，记录出入量 密切观察病情，记录出入量 过敏性休克抢救流程 立即停用或清除引起过敏反应的物质 立即停用或清除引起过敏反应的物质 病人就地平卧、吸氧、保持呼吸道通畅 病人就地平卧、吸氧、保持呼吸道通畅 肾上腺素0.25～ 肾上腺素0.25～ 0.5mg (小孩0.02～ 0.025mg/kg)静注必要时10～ 15分钟后重复注射 地塞米松10～ 20mg或氢化可的松100～ 200mg加入 5 葡萄糖液20～40ml内静注 扩充血容量： 0.9?生理盐水1000ml静滴 血管 血管活性药： 多巴胺100～ 180mg加入0.9生理盐水50ml 泵入，可与间羟胺联合，必要时加用去甲肾上腺素 抗组胺药物： 异丙嗪25～ 50mg im 氯雷他啶10mg， PO 1～ 3天 10 10 葡萄糖酸钙10～20ml 缓慢静注 对 症 处 理 对 症 处 理 观察病人24小时，以防止过敏性休克再次发生 观察病人24小时，以防止过敏性休克再次发生 低血容量性休克抢救流程 感染性休克抢救流程 心源性休克抢救流程 病因治疗：急性心肌梗死，心脏压塞，心律失常，心力衰竭，肺梗死等 病因治疗：急性心肌梗死，心脏压塞，心律失常，心力衰竭，肺梗死等 吸氧，建立静脉通道，心电监护和血流动力学监测，留置导尿，记尿量 吸氧，建立静脉通道，心电监护和血流动力学监测，留置导尿，记尿量 输液（中心静脉压<0.6kpa（6cmH2O)时：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，复方氯化钠注射液 输液（中心静脉压<0.6kpa（6cmH2O)时：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，复方氯化钠注射液 血管收缩剂：多巴胺，多巴酚丁胺等 血管收缩剂：多巴胺，多巴酚丁胺等 血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明等 纠正酸中 纠正酸中毒：5 碳酸氢钠 其他升压及保护心肌药物：果糖二磷酸钠，极化液，磷酸肌酸钠，激素等 其他升压及保护心肌药物：果糖二磷酸钠，极化液，磷酸肌酸钠，激素等 机械辅助循环：主动脉球囊反搏 机械辅助循环：主动脉球囊反搏 防治并发症，保护重要脏器功能 防治并发症，保护重要脏器功能 脱离病理环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿剂、血液净化）。有机磷中毒可予阿托品，纠正代谢紊乱，抗休克等一氧化碳中毒、药物、酒精、食物中毒，休克、糖尿病代谢紊乱、肺、肝、肾功能衰竭昏迷病人抢救流程 脱离病理环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿剂、血液净化）。有机磷中毒可予阿托品，纠正代谢紊乱，抗休克等 一氧化碳中毒、药物、酒精、食物中毒， 休克、糖尿病代谢紊乱 、肺、肝、肾功能衰竭 卒中、脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择 卒中、脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染 降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素 脑水肿应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时予以机械通气脱水剂 脑水肿 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时予以机械通气 脱水剂 有机磷中毒抢救流程 呼吸衰竭的处理呼吸兴奋剂、气管插管、机械通气留置尿管定期更换尿管，消毒预防并发症 呼吸衰竭的处理 呼吸兴奋剂、气管插管、机械通气 留置尿管 定期更换尿管，消毒 预防并发症 肺炎、压疮、尿路感染 ICU 医疗工作流程 ICU 病人转入\转出流程 生命支持治疗流程 心肺复苏抢救流程 心脏骤停，意识丧失，大动脉搏动消失 心脏骤停，意识丧失，大动脉搏动消失 有ICU指证，入住ICU继续相应治疗H脑复苏 有ICU指证，入住ICU 继续相应治疗 H 脑复苏 代谢性酸中毒抢救流程 呼吸性碱中毒抢救流程 弥漫性血管内凝血（DIC）抢救流程 急性肺损伤（ALI）及成人型呼吸窘迫综合症（ARDS） 抢救流程 急性呼吸衰竭抢救流程 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 清除呼吸道分泌物呼吸兴奋剂 清除呼吸道分泌物 呼吸兴奋剂 呼吸内科或急诊科或 呼吸内科或急诊科或ICU住院 休克型肺炎抢救流程 （ （6）脓毒症 肺栓塞诊治流程 首先行超声心动图； 首先行超声心动图； 然后 CTPA 血管造影； 重症支气管哮喘抢救流程 短效受体激动剂和应用储雾罐定量吸入异丙托溴铵，每2-4小时2喷如患者已经进行