围术期抗菌药的应用PPT课件.ppt

时间：2019.8.16 围手术期抗菌药的预防性应用 汇报人：xx 围手术期预防用药存在的问题 围术期预防性应用抗菌药的目的 围术期预防性抗菌药应用的适应症 围术期预防性应用抗菌药的选择 围术期预防性应用抗菌药的方法 1 2 3 4 围术期预防性应用 抗菌药的目的 01 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染 围术期预防性应用抗菌药的目的 围术期预防性应用抗菌药的目的 两个概念 手术部位感染 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎 围手术期 指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同 围术期预防性应用抗菌药的目的 手术切口类别 切口类别 定义 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 （清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 （污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 Ⅳ类切口 （污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 外科手术部位感染的定义 切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 针眼处脓点、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面不列为手术部位感染 外科手术部位感染的定义 切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染 外科手术部位感染的定义 器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据 容易导致手术部位的危险因素 病人因素 高领、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等 容易导致SSI的危险因素 手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等 美国国家医院感染监测系统制定 病人术前已有≥3 种危险因素。 污染或严重污染的手术切口。 手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术>2h) 容易导致手术部位的危险因素 手术部位感染的常见病原菌 最常见：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌) 其次：肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等) 手术部位感染大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌 皮肤携带的致病菌多数是G+球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有G-杆菌及厌氧菌 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是G-肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌) 在任何部位，手术切口感染多由葡萄球菌引起 围术期预防性应用 抗菌药的适应症 02 围术期预防性应用抗菌药的适应症 手术种类 标准 预防用药 Ⅰ类切口