- 1、本文档共91页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肺结核的诊断及规范化治疗
1
PPT学习交流
前言
肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数患者是在院外获得,因而也属于社区获得性感染肺炎(CAP)一种,它是呼吸科门诊常见的疾病。
2
PPT学习交流
前言
中国是全球 22个结核病高负担国家之一
每年新发病占全球总数 16 %
每年发生活动性肺结核病人 130 万例
其中涂阳肺结核 58 万例
3
PPT学习交流
前言
“三个不改变”
结核病患病率和死亡率在传染病中最高不改变
结核病的“六高”不改变
(感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、耐药率、农村患病率)
结核病患病人数在全球不改变
4
PPT学习交流
全国结核病死亡率(1 / 10 万)
全 国 :
—结核病 9.8
—肺结核 8.8
江苏省 : 4.5
南通市 : ?
5
PPT学习交流
全国结核病死亡率(1 / 10 万)
死亡原因
全 身 衰 竭
心肺功能不全 81%
咯 血
6
PPT学习交流
全国3次流调肺结核患病率(1/10万)
患病率(1/10万)
7
PPT学习交流
一、肺结核病的临床诊断
8
PPT学习交流
(-)典型肺结核临床症状
呼吸系统症状:咳嗽、咳痰或伴有咯血、胸痛、呼吸困难
全身结核中毒症状:发热(常午后低热)可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调者
9
PPT学习交流
(-)典型肺结核临床症状
在肺结核患者中,临床上有14.2%患者无肺结核症状
在有肺结核症状患者中,只有30.5%患者伴有低热
10
PPT学习交流
(二)结核菌素皮肤试验
它是结核杆菌感染的标誌。其方法是在前臂掌侧下1/3和中1/3结合部皮下注射PPD 5TU
11
PPT学习交流
(二)结核菌素皮肤试验
然后72小时观察其硬结反应,无硬结或5mm者为阴性反应;硬结在5-9mm为一般阳性;10-19mm为中度阳性;20mm或不足20mm但有水泡、出血坏死及淋巴管炎者为强阳性
12
PPT学习交流
(二)结核菌素皮肤试验
如 3岁以内儿童未接种卡介苗(即使胸片X线正常)出现阳性者
新近阳转者
强阳性反应者
这些表示近期有结核分枝杆菌感染,
即使未发现病灶,也应该作化学预防,
防止发病。
13
PPT学习交流
(二)结核菌素皮肤试验
假阴性的出现:
⑴结核感染变态反应前期
⑵免疫系统暂时受到干扰,如重症结核、
急性传染病、发热等
⑶细胞免疫功能低下,如艾滋病、肿瘤、
年龄老化及糖尿病等
14
PPT学习交流
(二)结核菌素皮肤试验
假阴性的出现:
⑷营养不良的影响,如低蛋白血症等
⑸结素过期或因其他质量问题
⑹注射技术不当或反应判断记录错误
15
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
胸部X线表现
肺结核的胸部X线表现复杂多样
渗出、变质(干酪样坏死)及增殖三个病理过程,干酪样坏死组织溶解形成空洞
三者可以互相伴存
16
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
可有如下特点:
多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段
病变可局限也可多肺段侵犯
X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化
17
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
可伴有支气管播散灶
可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征
病变吸收慢(一个月以内变化较小)
易合并空洞
18
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
19
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
20
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
21
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
在肺结核诊断中,胸部CT检查可补充X线检查的不足,可以用于下列情况:
结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌的鉴别,特别2cm以下单发球形病灶及抗结核治疗下病灶继续增大者
22
PPT学习交流
(三)肺结核影像学诊断
肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时
多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时
咯血病人胸片和体层正常,临床疑为肺结核者
胸片及层有可疑的空洞阴影,需要进一步确定时
23
PPT学习交流
(四)纤维支气管镜检查
纤支镜检查可引起“激惹”作用
在对126例患者纤支镜检前及纤支镜检后3天痰菌检查,其痰菌阳性率从20.6%提高到43.7%。
24
PPT学习交流
(四)纤维支气管镜检查
通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气管树;通过纤支气管吸取分泌物,毛刷检查,活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病原学、细胞学、免疫学和分子生物学检查
对支气管结核及因结核引起肺不张或含气不全者进行局部
文档评论(0)