内科主治医师专业实践能力3试题.docx

内科主治医师专业实践能力-3 (总分：20.50，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题：(总题数：6，分数：20.50) 患者男性，50 岁。以“寒战、高热 1 周，头痛 2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰， 于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好转。既往 2 年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。 （分数：4.50） 入院后为进一步明确诊断，哪些检查有意义（分数：0.50） A.血常规 √ B.PPD 皮试 √ C.肺部×线平片D.胸CT √ E.肺功能解析： 经检查后血常规白细胞 5.8×109/L，中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD 皮试阴性；胸CT 提示两肺 野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未见异常，肝脾未及。该患诊断考虑（分数：0.50） 肺间质纤维化 血行播散型肺结核 √ 肺癌 肺炎支原体肺炎E.肺泡炎 解析： 结核病的分类（分数：0.50） A.原发性肺结核 √ 继发性肺结核 √ 结核性胸膜炎 √ 原发复(综)合征 血性播散型肺结核 √ 解析： 关于结核菌，下列哪项正确（分数：0.50） A.生长快，难培养 涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 √ 对外界抵抗力较强，不易死亡 √ 结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌 √ 0%乙醇接触 2min，或煮沸lmin 被杀灭 √ 解析： 结核菌素式样阳性反应的原理是（分数：0.50） A.局部炎症反应 B.抗原抗体复合物反应 C.速发型(Ⅰ型)变态反应D.迟发型变态反应 √ E.细胞溶解反应(Ⅱ型) 解析： (6).PPD 试验阳性结果的判断，正确的是（分数：0.50） 硬结直径＜5mm 为阴性 √ 硬结直径 5～9mm 为一般阳性 √ 硬结直径 10～19mm 为中度阳性 √ 硬结直径≥20mm 为强阳性 √ 硬结直径不足 20mm 但有水疱或坏死为强阳性 √ 解析： 该患者 2d 后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义（分数：0.50） 头部MRI 脑 电 图 C.脑血流图 D.腰穿脑脊液检查 √ E.颈部血管超声解析： 治疗上可考虑哪种方案（分数：0.50） A.抗结核治疗 √ B.应用头孢菌素抗感染 C.静脉应用大环内酯类抗生素D.糖皮质激素单独应用 E.止吐治疗解析： 对该患者如采取短程化疗，最佳方案是（分数：0.50） A.INH+SM+PAS，12 个月 B.INH+PAS+TBSl，9 个月 C.RFP+INH，6 个月 √ D.头两个月联用RFP+INH+PZA √ E.RFP+EMA+PAS，12 个月 解析： 患者女性，42 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤，患者休息时就有胸闷气短， 端坐呼吸。 （分数：2.50） 治疗不需应用的药物是（分数：0.50） A.地高辛 B.硝普钠 C.奎尼丁 √ D.氢氯噻嗪 E.卡托普利 解析： 若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表示下列哪些提示有洋地黄中毒（分数：0.50） A.房颤伴频发室性期前收缩 √ 心室率规律整齐，心率 50/min √ 房颤伴长R-R 间期 √ 室颤 √ E.ST 段鱼钩样改变解析： 洋地黄使用禁忌证有（分数：0.50） A.病态窦房结综合征 √ B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭 √ D.预激综合征伴心房纤颤 √ E.单纯舒张性心力衰竭 √ 解析： 若是缓慢心律失常治疗时应用（分数：0.50） A.苯妥英钠 B.钾盐 C.阿托品 √ D.利多卡因 E.胺碘酮 解析： 若是快速心律失常治疗时应用（分数：0.50） A.苯妥英钠 B. 钾 盐 C.阿托品 D.利多卡因 √ E.胺碘酮解析： 患者女性，18 岁，昨日其持续性上腹部剧痛，伴腹胀，呕吐，吐出蛔虫一条，体检：体温 38．8℃，血压90/ 50mmHg，脉搏 120/min，巩膜轻度黄染，上腹部有压痛及反跳痛，尿中胆红素 2+，血钙 1．3mmol/L。 （分数：4.00） 最可能的诊断是（分数：0.50） A.胆道蛔虫症 B.胆石症合并胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎 D.急性出血坏死型胰腺炎 √ E.急性黄疽性肝炎解析： 急性胰腺炎的病因有（分数：0.50） A.胆石症及胆道疾病 √ 暴饮暴食 √ 大量饮酒 √ 高脂血症 √ 感染因素，如腮腺炎病毒 √ 解析： 判断急性出血坏死型胰腺炎的标准有（分数：0.50） A.腹膜刺激征 √ B.Grey-Turner 征或 Cullen 征 √ C.血清正铁白蛋白阳性 √ D.血钙＜1．75mmol/L √ E.血糖＞11．1mmol/L √ 解析： 该患者应进行哪些检