jones骨折第五跖骨骨折.pptx

第五跖骨骨折 ;定义，分型;1;标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。;标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。;点击此处;标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。;标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，提议正文10-16号字，1.3倍字间距。;点击此处;点击此处;2;Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury, , 43(10): 1626-1632. ;Stewart IM. Jones’s fracture: fracture of base of fifth metatarsal. Clin Orthop Relat Res, 1960, 16: 190-198. ;患者可能这么描述病史：参加反抗运动时，在完成某个特殊动作后，足外侧缘出现急性疼痛。 患足外侧缘可有肿胀和瘀斑。 触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。 ;Dameron 和Quill 把第五跖骨基底部分为三个区域: ;?I型：急性骨折，骨折线边缘清楚，无髓腔硬化表现，通常只累及外侧皮质。 ?II型：延迟愈合，骨折线累及双层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折线增宽以及髓腔硬化?表现。 ?III型：骨不连，骨折线在X线上透光，伴有骨吸收和硬化骨闭塞髓腔表现。 ;Dameron与Kavanaugh 将第五跖骨基底部与Jones区分开来 发觉：后者保守治疗不愈合率：66.7% ; 多支骨骺和干骺端?动脉提供基底部和粗隆部血运，但只有一根营养动脉从内?侧皮质进入骨干近中?1/3 处为骨干提供血运，此根营养动?脉只发出一个纵向髓内分支供给骨干和粗隆部交界处血?运，Jones 骨折很轻易造成其损伤，所以此处很轻易发生骨延?迟愈合或不愈合。 ;1927年，Carp，21例患者不愈合考虑是因为血供不良引发。 ? 1960年，Stward，46例患者注意到Jones骨折与?结节撕脱骨折不一样损伤机制。提议治疗是注意延迟愈合问题。 ? 1978年，Kavanaugh，12/23例延迟愈合。垂直应力与内外侧方向应力。第一位提议，在运动活跃者、延迟愈合者行髓内螺钉固定。 ? 1995年，Quill综述，1/3保守治疗患者会再骨折，提议髓内螺钉固定。? ;3;第 3 部分;保守治疗。 非负重石膏或支具。 骨折平均愈合时间21周?。 ;早期给予冰敷、消肿，弹力绷带固定，穿高腰硬底鞋，允许拄拐中等重量着地，直到骨折部位压痛消退。 ;第 3 部分 II区：Jones骨折治疗 ;Reese：应力加载试验 3mm以下：空心螺钉快速失败。 5mm以上：00次以上应力加载试验未见失败。 4mm空心螺钉、不锈钢螺钉、实心螺钉、松质骨螺钉未见差异。 所以提议：直径尽可能粗，不要应用小于4.0mm以下螺钉。 ? Shah：4.5-5.5mm半螺纹空心钛合金螺钉和全螺纹钉力量未见显著差异，但5.5mm髓腔填充更加好。 ? Glasgow：6例不愈合患者翻修，推荐使用4.5mm螺钉。 ? Kelly：6.5mm螺钉应力性增强，直径增加，不能增加抗弯强度，反而增加骨折机会。 ? 内固定材料选择：普通应用4.5mm螺钉。 ? ; ;4;第 4 部分 手术步骤;第 4 部分 手术步骤;第 4 部分 手术步骤;第 4 部分 Jones骨折术后处理;第 4 部分 并发症;第 4 部分 手术治疗;第 4 部分 手术治疗;第 4 部分 手术治疗;第 4 部分 术后;谢谢