静脉治疗安全管理小组质量控制标准.docxVIP

江苏省中医院 临床护理质量检查评分标准 2013年1月制订2019年2月第5次修订 静脉治疗专科护理 工程 质量标准 分值 扣分标准 组织管理 1、病区有各项静脉治疗操作流程及规范，护士掌握并能遵照执行。 2、病区专项护士负责质量控制工作，每月完成科室静脉治疗质控自查（可以分次完成），有记 录、可追溯，持续质量改进。疑难问题及时上报静脉治疗专项组。 3、发生静脉治疗不良事件及时进行分析、整改，并按规范上报护理部、专项小组。 4、专项护士按时参加小组培训，及时完成科内业务学习并推广新理论和新技能，有签到和记录。 15 现场询问查看落实情况，一项没完成扣1分. 提问质控员标准掌握情况，回答不全扣1-3分； 提问一名护士静脉治疗规范内容，回答不全扣 1-3分；其余工程1项不符合要求酌情扣1-4 分。 静脉治疗及护理 平安核 查 1、严格执行“三查七对”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、 浓度、剂量、用法、时间）无误后方可执行。 2、护士核对病人时至少采用两种以上区分病人身份的方法。 5 现场查看每次三2人次，1人次不符合要求扣2 分。 高危药 物使用 按平安用药专项组要求执行。 10 现场查看，一项不符扣2分；提问1人，不知 晓扣2分，回答不全扣1分。 输液微 粒 1、输入高危药物时应选用配有终端过滤的输液器。 2、药物使用注意配伍禁忌。 3、加药时防止使用过粗针头及屡次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，不得重复使用。 4、静脉药物的配置应在洁净的环境中完成。 10 现场查看，一项不符扣2分；提问1人，不知 晓扣2分，回答不全扣1分。 输液速 度 1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等正确调节输液速度。按时输液巡视，做好床边交接。 2、平安使用电子输液设备（如：调节器，注射泵和输液泵等），定期检测维护、保证性能完好， 有记录。 3、PN宜现配现用，应在24小时内输注完毕。 10 现场查看，叁5人次，1人次不符扣0.5分。 静脉治疗及护理 导管相 关感染 1、静脉治疗操作严格执行无菌技术及手卫生规范，置入中心静脉导管过程中，实施最大无菌防护 屏障（穿戴手套、口罩、隔腐;衣、帽子等）。 2、输液接头按规范消毒，完全待干后方可连接注射； 至少每7天更换一次，有明确日期标示，如输液接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应 立即更换。 3、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；假设穿刺部位发 生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 4、输液器每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。 5、给药前后用生理盐水脉冲式冲洗导管。 6、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。 10 现场查看，工2各个病人，一项不符扣1分； 提问护士 1人，不知晓扣2分，回答不全扣1 分。 穿刺部 位 输液工 具 选择 1、评估患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具使用史及治疗类型选择穿刺部位及工 具。 2、钢针仅限于输液时间在4小时内的单次静脉给药治疗;外周静脉留.置针留置时间为72-96小 时。持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、pH值低于5或高于9的液体和药物、血管活性药以及渗 透压＞900 mOsm/L的液体、应采用PICC、PORT或CVC。 3、在满足治疗方案、持续时间和护士能力的前提下，应选择管径最细、长度最短的导管。 4、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术、腋下淋巴结 清扫术及偏瘫的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 5、按药品使用说明书规范选择输液器。 10 现场查看叁2个病人，一项不符扣1分；提问 护士 1人，不知晓扣2分，回答不全扣1分。 血管活性药物及化疗药物使用钢针且无知情 同意书者扣5分。 中心心 脉导管 置管及 维护 .中心静脉导管置入及维护应由取得相应资质人员操作。按规范进行置管、使用、维护和常见并 发症的处理，做好相关记录。 .建立PICC、PORT置管患者档案，规范填写，可随时查阅患者相关资料。 .落实中心静脉置管患者的健康教育，带管患者知晓导管的自我维护及考前须知。 .做好出院带管患者的延续护理，强调相关风险及考前须知，告知科室联系方式，随时为患者提 供咨询指导服务。 15 现场查看，一项不符扣1分；提问护士 1人， 不知晓扣2分，回答不全扣1分。 职业防护 .有针刺伤应急预案及处理流程，按规范执行。 .进行相关知识培训每年至少一次，提高护士自我防范意识与技能。 5 现场查看，一项不符扣1分；提问护士 1人， 不知晓扣2分，回答不全扣1分。 数据上报 1、专项护士和相关人员熟悉专项组开展的敏感指标内容和正确收集数据的方法。 1、规范填写输液