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容量反应性的评估 液体治疗是重症患者最常规的治疗手段，也是ICU患者血流动力学治疗的基础。在血流动力学监测中，容量判断非常重要，准确的容量判断是液体治疗的关键。容量反应性的评估是重症患者中容量管理的重要环节之一。根据Frank-Starling定律，只有当心室处于心功能曲线的上升支时，增加心脏前负荷可以显著提高心排出量，即容量反应性好；而当心室处于心功能曲线的平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步提高心排出量，即容量反应性差，过度补液不仅不能有效增加心排出量，而且会导致肺水肿及组织间质水肿，影响氧合及组织细胞的供氧，使病情进一步恶化。过度的液体复苏是导致重症患者死亡的独立危险因素之一。预测容量反应性成为最近几年的研究热点. 对容量反应性的监测指标有：静态前负荷压力指标：中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）；前负荷容积指标：持续右心室舒张末容积指数（CEDVI）、右心室舒张末容积指数（RVEDVI）、全心舒张末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）；动态前负荷指标：脉压变异率（PPV）、收缩压变异（SPV）、每搏变异率（SVV）；心脏超声评估心内流量、心肺相互作用、呼气末二氧化碳（ETCO2）的变化（ΔETCO2）、以及上腔静脉的扩张变异度等。 容量反应性评估的方法有：容量负荷试验、被动抬腿试验、呼气末阻断法。 目前没有哪一种容量负荷试验是完美的，均存在一定的局限性。但临床上有多种选择，可以互补。在选择何种技术评估液体反应性时，取决于患者的情况及可用的监测技术。 目前比较认可的容量反应性标准，补液后每搏输出量指数（SVI）变异度（ΔSVI）增加≥15%为有容量反应性，但对有些需要严格控制补液量的疾病（急性呼吸窘迫综合征、心功能衰竭），若ΔSVI为14%或16%时，是补液还是限制液体呢？因此，在检测到ΔSVI值接近于阈值时，单一的检测方法不足以明确是否存在容量反应性时，两种或多种检测方法联合使用能提高准确度。 液体管理，不仅仅是决定何时开始补液，何时结束补液同样关键，这就需要床边动态评估。