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硝酸甘油使用要点
硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物,绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书,基本没有公斤体重计算(当然还是有个别药典有)。
绝大多数说明书公认是 5 ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200 ug/min ,甚至可以用到 400 ug/min (没有体重)。
好了,问题来了,为什么这个药物不需要体重换算?一般药物不需体重换算大概有两种原因:
疗效相似而且特别安全,比如我们用希克劳、法安命,一般不去折算,个头大个头小一般都一片或一针。
个体差异太大,公斤体重换算可以忽略不计。
硝酸甘油就属于后者,硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍,刚开始效果不理想,我们一般是翻一倍的速度往上加,所以几十公斤的体重差别才不放在眼里,
这就像酒量,不是按公斤体重来换算, 100 斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把 200 斤大汉放倒。
各个医院规矩不同,硝酸甘油有3种微量泵配法,很乱,以推荐 10 ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种:
(1)10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10 ug/min;
(2)15mg/微量泵加至 0ml 2ml/h 泵入=10 ug/min;
(3)30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10 ug/min。
那哪种最科学,我们来PK一下。
30 mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入,这个最不科学。
因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调,
微调微量泵不敏感,而且不好计算,又容易堵管,而且往往泵十几个小时还泵不完,造成浪费,而且液体配置太久不更换不好,这个方法完败出局。
从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的,但是,1 和 2 相比,2 更有优势,因为方法 2 一般到后面 15mg 基本可以维持 12-16 小时,
不再续泵留一些时间给巯基恢复(大家尽量不要去犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的错误),而大多数 1 都要续一组。
另外,真正初始剂量应该再减半,按方法 2 ,即5ug/min,15mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入,观察 15 分钟就调到 2 ml/h,既不违反说明书减少纠纷,又快速达到疗效!
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