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嗜铬细胞瘤的围手术期护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：嗜铬细胞瘤的围手术期护理 1 1临床资料 2 文2：肠梗阻的围手术期护理 6 (一)术前护理 6 8.给重症病人吸氧。 7 (二)术中护理 7 2.术中处理要点 7 3.主要监测项目 8 4.术中护理注意事项 8 (2)固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。 8 (三)术后护理 8 1.鼓励病人及家属提出术后有关问题，给予解释和说明。 8 5.鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。 9 7.保持胃管通畅，减轻腹胀。 9 8.使用抗生素防止肺部感染。 9 10.恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切口愈合。 9 11.用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 嗜铬细胞瘤的围手术期护理 文1：嗜铬细胞瘤的围手术期护理 嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺，是引起高血压和多个器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤[1，2]。由于嗜铬细胞瘤患者病情严重而且并发症多，手术风险大，做好患者的围手术期护理是确保患者安全平稳渡过手术期，提高嗜铬细胞瘤手术的成功率，降低死亡率的关键。我院自2007年1月至2010年9月共收治了30例嗜铬细胞瘤患者，均通过手术摘除瘤体，达到满意治疗效果，现报告如下。 1临床资料 一般资料:本组病例30例，其中男性16例，女性14例，年龄32～68岁，平均年龄48岁。临床表现为高血压，其中持续性高血压18例，阵发性高血压12例，血压170～260/125～150mmHg，收缩压最高达270～170mmHg，高血压发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸、出汗等；伴有心律失常9例；血糖升高7例，血糖在～/L。 转归:本组30个病例均经手术完整切除肿瘤。术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，其中符合恶性嗜铬细胞瘤6例。30例患者均顺利渡过围手术期，术后血压均恢复正常，无并发症发生，取得良好的治疗效果。 2护理 .1心理护理:因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升高。因此，术前的紧张焦虑恐惧等心理反应较传统手术更为突出，耐心做好患者心理护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。我们应向患者做好解释工作，该病表现在全身，而病源在肾上腺，且85％-93％为良性[3]，手术治疗效果较好；同时向他们介绍我院成功手术治疗的同种病例，以取得他们的信任，减轻紧张、恐惧的心理；指导患者掌握必要的松弛疗法，禁止各种带有刺激性信息和事物接触患者，嘱家属积极配合；告知患者成功的手术必须做好充足的术前准备，让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状态，顺利渡过围手术期。 :由于嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。降低该类患者的高血压，常规选用哌唑嗪，该药可有效阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降，血管床扩张，使血容量减少的病理变化得到生理性调整与补充[4]。在患者用药期间，做到：（1）加强血压的监测及神态的变化观察。根据用药前后血压的变化及时调整降压药物的用量，防止人为性低血压的发生。（2）加强用药的宣教和护理，保证患者按时、按量服药。（3）哌唑嗪的副作用是直立性低血压，嘱患者服药后卧床休息，明确告知患者突然改变体位的危害，以致发生不必要的意外。本组病人血压控制良好，均未出现体位性低血压。 :由于长期受到儿茶酚胺的刺激作用，患者的心血管系统耗损严重，常合并心律失常，本组病例中有9例患者合并心律失常。纠正心律失常的最常用的药物是β-受体阻滞剂，可有效防治心率快而致心律不齐的现象。但必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用，否则会因α受体作用失去抵抗而诱发高血压危象，此外，禁用阿托品类药物，以免诱发心动过速，本组9例病人心律失常均得到有效控制，术前心率均控制在82～95次/min之间。 ：在取得良好的降压效果后，于术前3～6天开始给患者进行扩容。每天静脉输入2000ml左右晶体液，如生理盐水，平衡液，5％葡萄糖等，术前一天加输胶体液500ml，如低分子右旋糖酐，血浆或全血，其目的是在用药后期扩容以补充血容量，使之扩至正常生理状态，可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定[5]。在扩容期间要加强观察，保持静脉输液通畅，严格控制输液速度，防止短时间内输入过多液体而发生心力衰竭和肺水肿，并要认真做好出入量记录。 :此类患者基础代谢率升高，糖代谢紊乱和脂肪分解加速，引起病人消瘦，而且瘤体分泌儿茶酚胺可减弱肠张力及肠蠕动，可引起便秘及食欲不振，