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烟雾病 病理 也称脑基底异常血管网症或Mayo-mayo病，多发于儿童与青年人，原因不明。本病多发生在颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段以及基底动脉远端。受累动脉管腔狭窄，脑底部形成侧支循环，并形成异常血管网。由于血管网供血不足，易引发脑缺血，梗塞。 第三十一页，共七十九页。 3、基底动脉迂曲扩张症 是一种少见的脑血管变异性疾病，可压迫脑干及颅神经引起相应症状。 CTA：可显示其主体结构及周围血管的关系，显示附壁血栓和夹层动脉瘤。 文献统计：椎基底动脉增粗、扩张、迂曲,测量其宽径大于或等于4.5mm 第三十二页，共七十九页。 女，63岁，左肌体乏力10年，基底A及右椎A迂曲扩张症 第三十三页，共七十九页。 椎-基底动脉迂曲扩张症 第三十四页，共七十九页。 4、脑血管畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常动静脉畸形，包括动静脉畸形（AVM）、动静脉瘘（AVF）、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、和静脉性血管瘤。 第三十五页，共七十九页。 动静脉畸形 最多见。 AVM病理表现为迂曲扩张的供血动脉与扩张的引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团。 CT平扫：常表现为边界不清的混杂密度病灶。 CTA：可直接显示AVM的供血动脉、异常血管团及引流静脉。 第三十六页，共七十九页。 脑血管畸形—脑出血 第三十七页，共七十九页。 脑血管畸形—脑室内积血 第三十八页，共七十九页。 病例：患者男，20岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。 第三十九页，共七十九页。 脑血管变异 第四十页，共七十九页。 女，42Y，头痛2天CTA显示双侧大脑后交通动脉缺如 第四十一页，共七十九页。 女，77岁，头昏5年，右大脑后动脉开口异位于C5 第四十二页，共七十九页。 女，60岁，反复头昏10年，加重并呕吐1天入院，平扫小脑梗塞 CTA显示右大脑前A开口异位于前交通A与左侧大脑前A共干,右椎A瘤、狭窄 ← 第四十三页，共七十九页。 5、硬脑膜动静脉瘘 以颈内动脉海绵窦瘘最常见。 CT显示海绵窦增宽，旁路血管（如眼静脉增粗）、侧枝血管增多 第四十四页，共七十九页。 二、椎-基底动脉供血不足 第四十五页，共七十九页。 椎动脉解剖 正常右侧椎动脉较左侧稍细；左右椎动脉横径多为3.6－5.0mm 椎动脉分4段：V1段-开口至C6入横突孔，V2段-C6-C2横突孔段，V3段-C1-C2段较迂曲、可分水平段和垂直段，V4段-寰枕至基底动脉段 第四十六页，共七十九页。 临床表现 临床常见症状为眩昏、恶心、呕吐、偏头痛、耳鸣、听力减退和耳聋等，部分患者有行走不稳、视力障碍等。 部分患者有椎动脉旋颈实验阳性。 部分患者直线行走不能和高血压为主要体征。 第四十七页，共七十九页。 椎动脉正常值与异常值 正常：左右椎动脉横径多为3.6－5.0mm ； 异常：管腔一致变细≤对侧1/3为真性变细； 椎动脉狭窄MSCT诊断标准：管腔全程变细≤对侧50%;（刘伟等，椎动脉发育不良的螺旋CT血管造影诊断.实用放射学杂志.2005） 第四十八页，共七十九页。 （一）椎动脉狭窄 第四十九页，共七十九页。 男，39岁，胸痛伴胸闷2月，CTA显示左椎A狭窄 第五十页，共七十九页。 右椎动脉起始部狭窄 第五十一页，共七十九页。 女，77岁，头昏5年，V4段狭窄，ACA-A1段狭窄 ↘ → 第五十二页，共七十九页。 （二）椎动脉发育变异 起始部水平变异 椎动脉行径的变异 口径的变异 其他：先天性发育不良、分支、吻合变异 第五十三页，共七十九页。 椎动脉发育变异 1.异位起始于主动脉弓的椎动脉，弓内压力就成为促使椎动脉破裂或形成椎动脉夹层的重要原因之一 2.椎动脉行径异常（如起始段走行异常以C4或C5 横突孔穿入，入颅段不经C1 横突孔穿出而经C2 横突孔穿出于颈1后环直接入颅），颈段行程延长迂曲：若头颈运动不当，两侧前斜角肌、颈长肌应力不均衡，直接激惹椎动脉壁上的交感神经，使椎动脉痉挛，也可造成大脑后循环缺。（眩晕益发易止或旋颈试验阳性患者不除外有椎动脉异常可能 ） 临床意义 第五十四页，共七十九页。 临床意义 3.单侧先天性狭窄，具有发生椎动脉系血供不足的解剖基础，且较正常侧更早发生粥样硬化 4.单干椎动脉形成基底动脉会影响到枕动脉和内听动脉的供血 5.椎动脉窗式变异，导致血流动力学的改变，容易造成动脉粥样硬化 第五十五页，共七十九页。 男，53岁，左上肢麻木无力，左椎动脉起始于主动脉弓和走行于C5横突孔前方 ↖ 第五十六页，共七十九页。 头颈部CTA演示文稿 第一页，共七十九页。 优选头颈部CTAPpt 第二页，共七十九页。 前言 头颈部血管病变是脑缺血