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呼吸衰竭 诊断指标： 动脉血PaO （动脉血氧分压）＜60mmHg 2 和/或PaCO （动脉血 分压＞50mmHg 2 分类： 1、Ⅰ型/换气型/低氧血症型： 只有低氧，没有 潴留 Ⅱ型/通气型/高碳酸血症型： 有低氧，又有 潴留 2、急性呼吸衰竭： 慢性呼吸衰竭： 代偿性慢性呼吸衰竭； 失代偿性慢性呼吸衰竭。 类型 机理 病因 氧疗 Ⅰ 换气 ARDS 高浓度 Ⅱ 通气 COPD 低浓度，低流量，持续性 （一）缺氧和 潴留的发生机制 1.肺泡通气量下降 2.通气/血流比例失调 常见病因为COPD 3.肺动静脉样分流 见于急性肺不张、肺实变、肺水肿 4.弥散 5.氧耗量增加 缺氧、 潴留对机体的影响 临床表现 ⑴症状： ①★★ 呼吸 （最早、最突出的症状） ②发绀 （缺氧的典型表现）。 口唇及指甲发绀 ③ 精神神经症状： 急性缺氧：精神错乱、狂躁、 、 等 慢性缺氧：注意力不集中，智力或定向 、 精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志 ，嗜睡及 等 CO2 潴留 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） 早期 CO2 潴留抑制（表情淡漠、肌颤、间歇 、嗜睡及 等，这种由缺氧和CO2 潴留导致的神 加重 经精神 症候群，称肺性脑病） CO 潴留时，随 升高表现为先兴奋后抑制表现 2 轻度 潴留（对呼吸中枢兴奋症状）： 多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等。 ★★重度 潴留（对呼吸中枢抑制作用）： 神智淡漠、肌肉震颤/扑翼样震颤、间歇 、昏睡、甚至 等 迷醉现象，称肺性脑病。 ④循环系统症状：早期心率增快，血压升高，后期心率减慢，血压下降 ⑤其他：上消化道 、黄疸、蛋白尿、血尿、氮质血症， 上述症状随缺氧和 潴留的纠正可以消失。 呼吸性酸 及电解质紊乱 PH＝ HCO － ∕H CO 3 2 3 PH：7.35-7.45 － HCO ：22-27 代谢 3 BE： ±3 代谢 PaCO ：35-45 呼吸 2 ⑵体征： ★★ 潴留表现：外周浅表静脉充盈、皮肤温暖、红润多汗、球结膜水肿 球结膜充血水肿 诊 断 1.有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能 的疾病。 2.有缺氧和（或） 潴留的临床表现。 3.动脉血气示Pa0 ＜60mmHg 伴或不伴PaC0 ＞50mmHg。 2 2 治疗要点 1.建立通畅的呼吸道－－首要条件 清除呼吸道 物 遵医嘱应用支 扩张剂：氨茶碱、沙丁胺醇 必要时建立 插管或 切开等人工气道 2.合理给氧： ★★对低氧血症伴高碳酸血症者，应给低流量（1～2L/min），低浓度（25%～29%）持续吸氧 3.增加通气，减少 潴留 ①呼吸 ： （使呼吸加深加快，苏醒作用）多沙普仑 ②机械通气 4.纠正酸碱平衡失调 5.控制 ： ★★呼吸道 是呼吸衰竭的最常见诱因 选择有效抗生素预防和控制 在进行护理操作中，如实施机械吸痰、 切开、人工呼吸器的使用过程中，必须注意无菌操作。 呼吸衰竭最主要的临床表现是: A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸 与发绀 D.神经精神症状 E.双肺