导管相关血流感染 .pptx

1 感谢您的阅览，下载可编辑 导管相关血流感染（实用课件） 总结归纳，精品文档 2 出口部位感染 隧道感染 血流感染 背景 插管部位 红、硬结和/或疼痛，范围在2cm内 沿插管方向向下潜行出现压痛、硬结和/或压痛，范围在2cm以上 原发性血流感染 总结归纳，精品文档 3 导管相关性血流感染的原因 第一章 总结归纳，精品文档 4 细菌来源 经皮肤表面定值的细菌进入 导管附件装置中细菌带入 静脉输注中的细菌进入 总结归纳，精品文档 5 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿，导管外表面扩散至管尖，引起导管相关性血流感染 导管放置10天以上者，导管接头污染，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及导管相关性血流股感染 总结归纳，精品文档 6 导管相关性血流感染诊断 第二章 总结归纳，精品文档 7 实验室证实的血流感染 标准一：从一套或多套血标本中分离出公认的病原菌，且与其他部位感染无关 “一套或多套”是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为病原菌生长 “公认的致病菌”不包括常见共生菌。大部分公认的致病菌是:金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等 总结归纳，精品文档 8 总结归纳，精品文档 9 实验室证实的血流感染 标准2：至少有发热（38℃），寒战、低血压的症状和体征之一：且症状和体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关，且不同时段抽血的两套或多套血培养，所分离出的微生物为常见菌。 总结归纳，精品文档 10 血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。 是一种监测数据 经过一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性，感染症状与其他部位感染无关。 导管相关血流感染 CLABSI CRBSI 总结归纳，精品文档 11 CRBSI：满足条件（一） 半定量培养5cfu/导管节段 或定量培养100 cfu /导管节段且 和外周血培养得到相同的微生物 同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1 导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时 总结归纳，精品文档 12 导管相关血流感染采集标本 第三章 总结归纳，精品文档 13 血培养的采集 保留导管 导管血一套：厌氧+需氧 血培养 外周血一套：厌氧+需氧 血培养 应几乎同时完成导管血、外周血 血培养采集 总结归纳，精品文档 14 导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血报警时间早≥2小时，无其他明确感染 仅导管血阳性，外周血阴性，不能判断是否为CRBSI 导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血早2小时，结合细菌，排除其他部位 结果判断 总结归纳，精品文档 15 拔除导管 导管尖端5cm 导管血一套 厌氧+需氧 血培养 ？ 外周血一套 厌氧+需氧 血培养 导管尖端5cm 总结归纳，精品文档 16 结果判断 外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养≥15个CFU ,无其他明确感染源 外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15CFU，结合细菌，排除其他部位 仅导管尖端阳性、外周血阴性，不能判断是否为CRBSI CRBSI CLABSI 局部定值或污染 总结归纳，精品文档 17 导管相关性血流感染预防 第四章 总结归纳，精品文档 18 重点环节 插管前准备 插管中 导管维护 r 导管更换与拔除 总结归纳，精品文档 19 插管前准备 手卫生 重要的一步 导管选择 中心静脉导管的端口或腔道尽量减少 最大无菌化屏障 皮肤准备 洗必泰 总结归纳，精品文档 20 插管中 部位选择 避免股静脉（感染率高，并发生多） 无菌术 超声引导 减少失败穿刺，并发症减少 敷料及固定 必要时可使用洗必泰贴膜 总结归纳，精品文档 21 导管维护 1 2 3 评估维护导管 导管接头 分隔膜接头 抗生素封管 庆大霉素、万古霉素、环丙沙星 总结归纳，精品文档 22 一旦不需要，立即拔除 禁止由于发热即拔除PICC，应宜居临床判断考虑拔管的适宜性。 导管维护 总结归纳，精品文档 23 总结归纳，精品文档 24 感谢您的阅览，下载可编辑 总结归纳，精品文档