人类精子库培训人员申请表.doc

xx大学附属生殖医院 人类精子库培训人员申请表 姓 名 进修科目 进修期限 年 月 日 至 年 月 日 选送单位 邮 编 选送单位医务科电话 填 表 说 明 一、本表所填内容必须事实求是，逐项认真填写，不得遗漏。表达要简练，明确。本申请表一定要有选送单位意见，并盖章后有效。 二、进修资格与期限： （一）培训对象： 1. 参加全国开展人类辅助生殖技术或人类精子库技术的国家级继续医学教育活动的学员。 2. 全国已经审核批准开展上述技术机构的在职人员；面向已经纳入本省规划的、拟开展上述技术的机构的人员。 （二）培训人员的资格要求： 1. 符合培训对象条件的单位在职工作人员。 2. 培训人员必须身体健康，遵纪守法，具有良好的政治素质和道德修养。热爱本职工作，工作责任心强。 3. 一般应具备中专以上学历。 （三）、进修期限： 1、培训时间为3个月至半年。培训不满三个月或因故中途提前终止培训者，不发《结业证书》，培训费用不予退还。 （四）、临床，医技科室参观： 1、县级及以上医院医务人员，持单位介绍信和个人身份的有效证件。 2、参观期限不超过1个月。手术科室的参观人员参观手术室时间最长为1周，除交纳科室参观费外须加收手术室参观费(各科室或专业参观人员每批不超过3人)。 三、进院时间： 请提前1个月向医务部提出进修申请，根据报名进修人数进行统一安排。 申请进修者，须在进修考试或报到1月前将进修申请表和毕业证、医师执业证、专业技术职务资格证、身份证复印件寄我院人类精子库。 xx大学附属生殖医院医务部 地址：济南市经六路157号 邮编：250001 电话：0531 传真：0531姓 名 性 别 年 龄 民 族 身份证号 学历 参加工 作时间 健康状况 政治面貌 专业 技术 职称 工作单位 医院级别 主 要 学 习 和 工 作 经 历 起止时间 学 习 和 工作 单 位 专业及职称 对 进 修 科 目 的 要 求 本 人 政 治 表 现 本 人 专 业 水 平 本 人 外 语 水 平 选 送 单 位 意 见 领导签名： （公章） 年 月 日 接 收 单 位 意 见 （公章） 年 月 日