骨关节疾病CT诊断课件.ppt

骨关节疾病CT诊断 早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生。星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合 晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨质增生。关节腔积液 C T 表 现 骨关节疾病CT诊断 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 （四）强直性脊柱炎 全身慢性进行性炎症性病变。 侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、 肋椎关节 男性多见，15~30岁。90%以上病人HLA-B27阳性 骨关节疾病CT诊断 骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双侧发病 早 期：关节边缘模糊 第二期：骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽 关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化 第三期：关节间隙变窄消失，骨性强直，病变 趋于停止 脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增生钙化形成骨桥，呈竹节状。 C T 表 现 骨关节疾病CT诊断 强 直 性 骶 髂 关 节 炎 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 （五）骨肿瘤与肿瘤样病变 良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、转移性骨肿瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、骨纤维异样增殖症 骨关节疾病CT诊断 部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最好发于颅面骨，少数见于四肢骨 分型：致密型、松质型、混合型 Gargner综合征——多发性骨瘤并肠道息肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病 骨瘤（Osteoma） 骨关节疾病CT诊断 致密型：半球形或分叶状扁平突出的致密影，边缘光滑，内与皮质相连，局部软组织受推移 松质型：密度似板障或磨玻璃密度，多见于鼻骨 混合型：少见，外部为致密骨，内部为松质骨 C T 表 现 骨关节疾病CT诊断 骨 瘤 骨关节疾病CT诊断 骨样骨瘤（Osteoid osteoma） 部位：半数以上发生于下肢，胫骨、股骨多见，85%发生于骨皮质，其次是骨松质、骨膜下 30岁以下青少年多见，男多于女 症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛，可用水杨酸类药物缓解（eg 阿司匹林）为其特点 病理：肿瘤由瘤巢和 周围硬化两部分组成，两者间为环行充血带 骨关节疾病CT诊断 瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密度灶，中心部可有不规则钙化或大块状骨化，周围有低密度晕环。增强扫描有中度强化 瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮质增厚，但很少累及骨皮质一周 较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确肿瘤部位（如：鼻窦、外耳道内的肿瘤） C T 表 现 骨关节疾病CT诊断 骨 样 骨 瘤 骨关节疾病CT诊断 骨 样 骨 瘤 骨关节疾病CT诊断 骨软骨瘤（0steochondroma OR exosteosis） 部位：好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最常见 10~30岁好发 病理：由骨性基底（内为骨松质，外为骨皮质，与母骨相连）、软骨帽和纤维包膜组成 骨关节疾病CT诊断 症状：无明显症状，或有压迫症状，局部畸形，靠近关节者可有活动障碍 CT表现：骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起,表面有软骨帽覆盖,软骨帽内可见钙化 骨关节疾病CT诊断 骨 软 骨 瘤 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 遗传性多发性骨软骨瘤病（Hereditary multiple osteochondroma） 较单发者易于恶变，11~20%恶变为软骨肉瘤 恶变征象：已停止生长的肿瘤突又增大，并伴疼痛，软骨帽不规则增厚，瘤内钙化、骨化影增多，基底部及骨干有破坏 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 骨关节疾病CT诊断 骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone） 部位：长管状骨骨端，股骨下端最常见，其次为胫骨上端，桡骨下端 20~40岁成年人好发 症状：进展缓慢，无明显症状，随病情进展可有酸胀、局部麻木、隐痛，可发生病理性骨折。恶变者疼痛剧烈，关节活动明显受限，局部压痛，表皮潮红，静脉怒张 骨关节疾病CT诊断 病理：Ⅰ级良性Ⅱ级组织活跃Ⅲ级恶性 组织学分级不完全代表生物学性质及预后。Ⅰ、Ⅱ级有时与临床、X线表现不符，Ⅲ级比较吻合 CT表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内为软组织密度（CT值20~70Hu）和/或液性囊腔，可有致密清晰的骨性间隔 骨关节疾病CT诊断 腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状