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运动再学习技术幻灯片运动再学习技术第1页/共62页（一）概念（二）治疗原则（三）治疗方法第2页/共62页（一）概念运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。第3页/共62页（一）概念Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程。这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。第4页/共62页（二）治疗原则1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题，并反复练习。2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）第5页/共62页（二）治疗原则3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。（二）治疗原则第6页/共62页 5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。第7页/共62页补充：易化模式与运动再学习模式的比较（1）正常运动控制 （2）技巧获得 （3）运动失控 （4）功能恢复 （1）正常运动控制第8页/共62页易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动，它由外部感受器，特别是视觉进行调整；本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当时所处的位置的信息来更改运动方案。运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序。 第9页/共62页（2）技巧获得易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。第10页/共62页（3）运动失控易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明是由于主动肌激活不充分所致。运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。第11页/共62页（4）功能恢复易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。学习模式：认为此观点过于刻板。有研究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远端的控制是平行的，而不分前后顺序。同时，在考虑运动学习时要分析发生行为的前后关系和进行运动的环境特点。（三）治疗方法第12页/共62页1、运动再学习的方案 2、训练活动计划的制订 3、训练内容和方法1、运动再学习的方案第13页/共62页本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，是使患者再获得运动作业能力的关键。方案主要包括以下7个组成部分：上肢功能；口面部功能；坐起；坐位平衡；站起与坐下；站立平衡；行走训练。 第14页/共62页1、运动再学习的方案本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并为患者创造运动学习的环境。整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识并促进其肌肉活动和控制能力。1、运动