颈椎病临床路径.docx

项痹病 (神经根型颈椎病 )中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病 ( 神经根型 )的患者。一、项痹病 (神经根型颈椎病 )中医临床路径标准住院流程 ( 一) 适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病 西医诊断：第一诊断为颈椎病 ( 神经根型 ) ( 二) 诊断依据 ．疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 。 ．疾病分期 急性期 缓解期 康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组项痹病 (神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。 项痹病 (神经根型颈椎病 )临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 ( 三) 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病 ( 神经根型颈椎病 )诊疗方案”。 ．诊断明确，第一诊断为项痹病 (神经根型颈椎病 )。 ．患者适合并接受中医治疗。 ( 四) 标准住院日为≤ 21 天。( 五) 进入路径标准 第一诊断必须符合项痹病 ( 神经根型颈椎病 )的患者。 门诊治疗疗效不佳者。 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 有以下情况者不能进入本路径： 有手术指征者 合并发育性椎管狭窄者 (椎管比值 =椎管矢状径／椎体矢状径 O． 75) 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者( 六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 ( 七) 入院检查项目 必需的检查项目 颈椎张口位、正侧位 X线片、颈椎 MRI 血常规、尿常规、 肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、 Cr。p 心电图 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂、抗“ 0” 、类风湿因子等。 ( 八) 治疗方法 牵引疗法 中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（ 3 个项目中至少 2个） 隔姜灸或灸法 针刀疗法（住院 1 周及出院前 1 天） 手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。 5 ．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。7．运动疗法 8．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。( 九) 出院标准 颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 日常生活能力基本恢复。 3 ．没有需要住院治疗的并发症。 ( 十 )有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时 间延长、费用增加。 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 三．住院诊疗疗程 （一）住院第 1天，完善相关入院检查。1．必需的检查项目 ）血常规、尿常规 ）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 ） C-反应蛋白 ）颈椎 X 线（开口位 +侧位，或正侧及双斜位）片 ）心电图 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎核磁核磁、骨密度指标、 ASO 、类风湿因子、血脂、 CT 检查等。 治疗： 角度优质前屈位牵引作为首选治疗，起始重量为 3kg。同时予以颈托外固定。 中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（ 3 个项目中至少 2 个） 隔姜灸或灸法（必须其中一个） 针刀疗法（住院 1 周及出院前 1天） 手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。 辨证选择用药，可口服中药汤剂，还可根据病情选择中成药，口服本院颈腰痛胶囊 5 粒 3/日或疼痛 1号片 4片日三次。可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射 液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。酌情予以脱水、消除脊髓神经水肿药物应用，如：甘露醇针、地塞米松针、 β- 七叶皂苷钠针应用。口服汤剂如下： 1、颈型： 主要表现：头、颈、肩、背部疼痛，转侧不利，难以俯 仰旋转，后期颈部易于疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治疗方法： 中药： 葛根、当归、川芎、白芍、羌活、防风、秦艽、桂枝、甘草、随症加减治疗， 日一剂水煎分 2 次，药渣热敷颈肩部。 2、神经根型： 主要表现：头、颈、枕部疼痛，肩背及一侧或双侧上 肢及手指酸麻、疼痛，头颈部活动或咳嗽，打喷嚏等使症状加剧，有明显的放 射痛和串麻。舌质淡、苔白，脉弦细。治疗方法： 中药：黄芪、当归、川芎、桂枝、全虫、蜈蚣、地龙、玄胡、白芍、熟地、威灵仙、葛根、丹参、寄生、 羌活、独活等