第三章-第一节-循环系统疾病常见症状体征及护理.pptVIP

护理评估 健康史 心前区疼痛 询问病人有无心绞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、主动脉瓣狭窄和关闭不全及肺梗死等病史；有无高血压、糖尿病及高脂血症等；发作是否与精神因素有关；有无心血管病家族史。 护理评估 身体状况 心前区疼痛 1.疼痛特点 （1）症状评估:了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。 （2）护理体检:主要检查血压、心率、心律的变化，并观察意识、面色、肢体温度等。 心前区疼痛 护理评估 身体状况 2.伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症 心前区疼痛 护理诊断 急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 护理目标 病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。 心前区疼痛 护理措施 卧床休息 卧床休息:疼痛发作时，协助病人休息。 消除紧张不安感。 2.保持大便通畅，避免过劳、情绪激动以免诱发疼痛发作 病情观察 观察疼痛发作的部位、性质、持续时间及诱因、心率、心律、持续时间及伴随症状 2.描记心电图 3.发作诱因及缓解方式 心前区疼痛 镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑）， 安定（地西泮） 2.抗心律失常药：可达龙、心律平 3.观察用药后的效果 减轻疼痛 急性疼痛 护理措施 心前区疼痛 迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使用镇静剂。 心源性晕厥 由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失。 反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。。 心源性晕厥 概念 护理评估 健康史 询问病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方式。 1.晕厥特点： 多在用力活动、奔跑时发生。 心脏供血暂停3秒以上即可出现一过性黑朦，肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失，城近乎晕厥； 心脏供血暂停5s以上可发生晕厥； 心脏供血暂停超过 10秒出现抽搐，称阿-斯综合征 心源性晕厥 身体状况 心源性晕厥 2.伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。 身体状况 有受伤的危险 与晕厥发作有关 病人晕厥发作次数减少或不再发作，发作时未受伤。 护理评估 心源性晕厥 护理诊断 护理目标 心源性晕厥 护理措施： 健康指导： 向病人解释晕厥的原因，晕厥发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独外出。对非心源性晕厥者，嘱其避免诱因；出现头昏、黑蒙等晕厥征兆时，立即下蹲或平卧，以防止摔伤。 1、立即卧床休息、吸氧4-6流量。 2、观察意识改变及生命体征变化。 3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。 健康指导 配合治疗 * 心源性呼吸困难 心理 社会状况 心理状态: 病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗信心不足等。 护理诊断 3 心源性呼吸困难 气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 心源性呼吸困难 护理目标 4 1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 心源性呼吸困难 休息 体位 氧疗 心理护理 输液护理 病情观察 护理措施 5 气体交换 受损 1、一般护理： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。 端坐呼吸：协助病人伏于床上小桌休息，必要时双腿下垂，以减少回心血量和改善呼吸。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 护理措施 护理措施 2、体位：根据病情取舒适体位。 软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床 舒适与安全 严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂 端坐位 垫高枕头 摇高床头 半卧位 气体交换受损 气体交换受损