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俯卧位通气的相关常识和操作指导 俯卧位通气的原理 俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用,其主要 原理为有效改善通气血流比例,使背侧萎陷的肺泡复张,使肺及气管 内分泌物在重力作用得到良好的引流,以及减少心脏与纵膈对下垂肺 区的压迫 俯卧位通气的适应症 1.早期ARDS顽固性低氧血症的患者 2.机械通气的患者,在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上。仍 不能将吸氧浓度降至60%以下(PaO2/FiO2≥0 6 PEEP≥5),可考 虑俯卧位通气。 3.气道引流困难患者,机械通气可促进塌陷肺泡复张,促进气道分泌 物引流。 俯卧位通气禁忌症 1.严重的血流动力学不稳定 2.颅内压增高 3.急性出血性疾病 4.颈椎脊柱损伤 5.骨科手术 6.近期腹部手术需要限制体位 7.妊娠不能耐受俯卧位姿势等 俯卧位通气并发症及注意事项 1.皮肤黏膜压迫受损 俯卧位通气的相关常识和操作指导 2. 人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出。 3. 注意患者气道的引流,防止气道阻塞。 4. 颜面部水肿。 5. 手臂位置不正确导致神经麻痹。 俯卧位通气操作步骤 1、操作前: (1)气道准备:吸尽口腔、鼻腔、咽喉与气管内的分泌物。 胃肠道准备:泵入肠内营养者暂停肠内营养,抽吸胃管查瞧有无 胃潴留。(体位翻转前 0、5-1h 暂停肠内营养避免翻动时反流、 呕吐导致误吸、窒息等并发症)。 (2)管道准备:查瞧并加固各级管路防止脱出 ,从上至下依次检 查。 (3)皮肤准备:骨隆突及受压部位给予减压敷料保护(例如:额 头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾),头 部可采用 U 型硅胶枕。 (4)患者准备:评估患者配合程度,躁动患者适当约束,必要时遵 医嘱给予镇静与肌松药物,以减低患者的不安,建议 RASS 为-4 至 -5 分。意识清楚的患者做好心理护理,提前取得信任与配合。 (5)监护准备:严密监测生命体征,适当提高吸氧浓度,待患者生 命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。 (6)物品准备:准备好中单,软枕、凹形枕等各种器具。准备好负 压、吸痰管等。 俯卧位通气的相关常识和操作指导 (7)人员准备:大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。 所有操作者集中无实物模拟,培养默契。 (8)应急准备:备好抢救药、简易呼吸器等。 2、 操作中 : ⑴妥善分工:将患者置于翻身单上,第一人 (指挥者)位于床头 负责呼吸机管路与人工气道的固定,头部的安置与发号令。 第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同侧其它管路。 第三人位于右侧床头负责固定同侧管路(颈内静脉置管、同 侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等)。第四、五位于双侧床 尾,负责下方的管路及腿部的摆放及其她。卸下床头,备好合 适的软枕在指定位置。再次观察确认患者生命体征平稳,适 合俯卧位通气。 ⑵ 协同操作:操作时由指挥者(即头部站位者)发出号令,其它 操作者同时将患者移向床的一侧,然后将患者侧卧,再置患 者为俯卧位并抬正。 3、操作后 : ⑴操作结束后再次查瞧各级管路就是否在位,检查就是否通畅, 夹闭的管路记得打开,心电图电极及导线安置于背部。 ⑵正确摆放肢体位置避免牵拉伤、受压 ⑶严密监测生命体征,及各项实验室检查,观察俯卧位通气效 果。按需吸痰及口腔分泌物,保持气道通畅。 (4)正确使用软枕及凹形枕等器具,定时更换位置,避免局部长 俯卧位通气的相关常识和操作指导 期受压。每2h变动头部及上肢位置1 次。 (5)镇静患者,持续有效的镇静,做好镇静评价。 (6) 实行俯卧位通气的持续时间根据患者病情而定。 俯卧位治疗结束后,按俯卧位步骤反向变换体位,妥善固定导