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《药理学》教学案例 案例 1 某男,24 岁.患者因20 min 前口服敌敌畏15ml 而入院治疗.体检:嗜睡状,大汗淋漓, 呕吐数次.全身皮肤湿冷,无肌肉震颤.双侧瞳孔直径2～3 mm,对光反射存在.体温, 脉搏,呼吸及血压基本正常.双肺呼吸音粗.化验:WBC14.2×109/L,中性93%.余未见 异常.诊断为急性有机磷农药中毒.入院后,用2%碳酸氢钠水洗胃,静脉注射阿托品 10 mg/次,共3 次.另静注山莨菪碱l0 mg,碘解磷定1g,并给青霉素,庆大霉素及输液 治疗后,瞳孔直径为5～6 mm,心率72 次/min,律齐,皮肤干燥,颜面微红.不久痊愈出 院. 讨论: (1)对口服有机磷中毒的病人洗胃时应注意哪些问题 (2)如何正确使用阿托品 (3)为什么在使用M 受体阻断剂时,又给予碘解磷定治疗 案例2 某女,45 岁.患者上腹绞痛,间歇发作已数年.入院前 40 天,患者绞痛发作后有持续 性钝痛,疼痛剧烈时放射到右肩及腹部,并有恶心,呕吐,腹泻等症状,经某医院诊断 为:胆石症,慢性胆囊炎.患者入院前曾因疼痛注射过吗啡,用药后呕吐更加剧烈,疼 痛不止,呼吸变慢,腹泻却得到控制.患者来本院后,用抗生素控制症状,并肌内注射 度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,每3～4 小时一次,并行手术治疗.术后患者伤口疼痛, 仍继续用度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,10 天后痊愈出院.出院后仍感伤口疼痛,继 续注射度冷丁.病人思想上很想用此药,如果一天不注射,则四肢怕冷,情绪不安,手 脚发麻,气急,说话含糊,甚至发脾气,不听劝说,一打针就安静舒服.现每天要注射度 冷丁4 次,每天300～400 mg,晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡. 讨论: (1)入院前用吗啡,入院后用度冷丁,根据何在 如此应用是否合适 (2)患者出院后为什么要继续用度冷丁 (3)为什么用吗啡后呕吐更剧烈,呼吸变慢,疼痛不止而腹泻却得到控制 (4)为什么在用度冷丁时伍用阿托品 案例3 患者,女,22 岁.因心悸,气短,浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性 心功能不 .住院后口服氢氯噻嗪50 mg,一日2 次;地高辛0.25 mg,每8 小时1 次, 当总量达到2.25 mg 时,心悸气短好转,脉博减慢至70 次/min,尿量增多,浮肿开始 消退,食欲增加.此后,地高辛0.25 mg,每日1 次口服;氢氯噻嗪25 mg,每日2 次口服. 在改维持量后第4 日开始食欲减退,恶心,头痛,失眠;第6 日脉博不规则,心律不齐, 有早博;心电图示室性早搏,形成二联律.诊断为地高辛中毒. 讨论: (1)本例地高辛中毒的表现,诱发原因及作用机制. (2)地高辛中毒应如何预防与治疗 为什么 案例4 某男,25 岁,职员.肝炎后并发再生障碍性贫血,药物治疗无效,入院后拟作骨髓移植 治疗,供髓者为患者胞妹.骨髓移植前一天,给患者作颈静脉切开插管术,插管成功 后,导管内注入肝素稀释液5 ml(9125 U) 防止凝血.次日晨6 时患者鼻衄,9 时整护 士执行医嘱.再向导管注入肝素原液5 ml(62500 U), 上午10 时开始移植骨髓,在手 术前后又各注入肝素原液5 ml(62500 U). 至下午3 时,病人头痛,呕吐,随即抽搐, 昏 迷.鱼精蛋白救治无效死亡,尸检发现:脑膜下弥漫性出血,脑实质出血,脑室出血及 心膈面出血. 讨论: (1)肝素过量致自发性出血的作用机制. (2)鱼精蛋白救治肝素过量出血的作用机制. (3)本例在使用肝素治疗的过程中,有哪些可以吸取的教训 案例5 患儿,男,10 岁,学生.因全身浮肿,蛋白尿和血浆蛋白降低,诊断为单纯性肾病综合 征.开始口服强的松20 mg,每日3 次,几天后改为口服地塞米松3 mg,每日3 次,直 到第八周开始改为每日晨8.25 mg 一次服,此后未再减量.于第13 周患儿突然中断 说话,眼睑与面肌抽动,随即意识丧失,全身肌肉痉挛, 口唇发绀, 口吐白沫,诊断为糖 皮质激素诱发癫痫发作 ,经用地西泮,苯巴比妥及水合氯醛等抗惊厥药及脱水 药,45 min 后发作停止,神志逐渐恢复.以往无癫痫病史. 某男,46 岁,工人.因发热,心慌,血沉 l00 mm/h,诊断为风湿性心肌炎.无高血压及溃 疡病史.人院后接受抗风湿治疗,强的松每日30~40 mg 口服,用药至第12 日,血压上 升至150/100 mmHg,用药致第15 日,上腹不适,有压痛,第24 日发现黑便,第28 日 大量呕血,血压70/50 mmHg,