脑卒中的早期康复讲解.ppt

髋关节：外展和内收 一手膝关节下面；一手托住足跟 对侧下肢部分外展； 髋关节和膝关节伸直中立位 关节被动活动 踝关节及足趾被动关节活动度训练 为了预防预防踝关节跖曲、内翻挛缩，常采用如下方法：①治疗者一手固定患足关节上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牵拉跟骨，同时用前臂抵住足底前外侧缘，通过治疗者身体重心的前移，向下方施加压力，使踝关节背曲。 ②被动运动足趾时，治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。 注意事项： ① 被动运动踝关节时，不可握住前脚掌用力，以免造成足纵弓及横弓的塌陷。 ② 趾关节的训练可以预防足趾的屈曲挛缩。 ③ 除训练时间外应根据痉挛程度的不同，分别采用支具维持训练效果。 ④ 对中度以上痉挛的患者，应配合踝背曲训练器逐渐缓解跖趾、内翻的挛缩模式。 踝关节：背屈 一手稳定踝近端； 一手杯状握持足跟，前臂沿足底放置； 前臂推，拇指手指将跟骨拉向远端 关节被动活动 肩关节被动关节活动度训练 为了预防肩关节挛缩、肩周炎、肩手综合征、肩关节半脱位等并发症的发生，常采用如下方法：① 弛缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50%。② 肩关节活动度训练，要首先充分活动肩胛胸壁关节，一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各方向的运动。 注意事项：①避免肩关节出现疼痛。②禁止肩关节牵拉手法。③肩关节活动度不宜过大。④随着张力的升高，关节的活范围逐渐扩大。⑤对痉挛较重的患者肩关节内收、内旋，也可以利用腋下充气囊抑制上肢的痉挛模式。 肩屈曲 肩后伸 肩的水平外展和内收 手臂外展90度开始； 必须到达桌子旁边达到完全外展 肩的内旋和外旋 关节被动活动 手关节被动关节活动度训练 患者处于急性期时由于腕关节失去控制导致腕下垂，随着痉挛的出现又呈腕关节掌屈、尺偏的异常模式，以上两种情况均会导致腕背侧血管受压造成手的肿胀。为了预防上述情况的发生， 常采用以下方法：① 手部诸关节均要做到全关节活动范围的运动。② 腕关节背伸运动，一手固定腕关节，另一手扶持手掌部，做全关节活动范围的运动。③ 拇指屈曲、伸展，掌侧外展，桡侧外展，对指等，均要进行充分的运动。④ 掌指关节被动运动时，治疗者一手固定腕关节，另一手协助手指完成最大范围的屈曲与伸展。⑤ 在手的功能恢复到自主完成腕关节背伸以前均应佩戴腕关节支具。 注意事项：①诸关节活动要充分。②预防挛缩的重点是掌指关节伸展位、指指关节屈曲位。③拇指运动时防止仅运动远端关节，辅助者的手要握住大鱼际，保证腕掌关节的运动。④夜间睡眠状态下要，解除支具。 床上翻身、转移训练 翻身训练：此训练的目的是防止患者身体局部长时间受压而导致压疮。患者仰卧，双上肢上举，用力向左右甩数次，利用惯性向一侧翻身。 床上翻身、转移训练 床上翻身、转移训练 2.坐起和坐位平衡训练 （1）坐起训练 利用床栏杆起坐，先将患者上肢放于体上，以防忽视患侧，健侧下肢插入患肢下方，并将患侧下肢逐渐移向床边，然后利用健侧手扶住床栏杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。 （2）坐位平衡训练 患者坐卧，双腿伸直，双手慢慢向上抬起，保持身体平衡。逐渐增加双手抬起的次数，延长抬起的时间。 床上翻身、转移训练 支撑与床上移动训练 （1）支撑训练 患者坐稳，双腿伸直。使用双臂用力将身体撑起，使臀部离开床面。 （2）前方移动训练 患者将双手放在身后支撑床面。臀部离开床面向前移动。 （3）侧方移动训练 患者双手放在身体两侧支撑床面。臀部离开床面向左或向右移动。 床上翻身、转移训练 转移和轮椅训练 （1）辅助转移训练 训练人员面对患者，双膝抵住患者膝部，双手扶患者臀部，将患者托起。患者一手扶住训练人员肩部，另一手自然下垂。辅助患者缓慢转移到床上。 （2）向前方转移训练 轮椅正对床边，闸住轮椅。辅助患者缓慢转移到床上，患者双手扶住轮椅扶手，支撑身体，从轮椅前方移到床上。 （3）向侧方转移训练 轮椅与床约成45度角，闸住轮椅，患者将双腿放在床上。 患者一手撑床，另一手撑轮椅扶手，使臀部离开轮椅。 脑卒中 早期康复 主要内容 流行病学 病例选择标准 治疗方法选择变 疗效评价 脑卒中是常见病、多发病,以发病率高、死亡率高、致残率高为特点,是第一位的致残因素.中国脑卒中发病率大约为2‰,我国每年新发卒中患者约为150万,我国现存脑卒中患者约为600万～700万,其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。临床研究表明，脑卒中患者的功能恢复情况与康复介入时间有关，急性期如果忽视正确的体位和适当的运动，将会发生关节挛缩、肌肉萎缩、压疮等，给患者带来整体方面的功能障碍。康复治疗是否及时是判断脑卒中患者预后的重要指标之一，现代康复理论和实践证明，早期进行康复治疗