电外科安全-单极电刀.ppt

本文参考文献如下： -----朱弋，李晓东，贺建林 高频电刀应用到的三个物理效应分析 中国医学装备2011.08 -----朱海娟 杜泓 姚爱莉 马秀梅 高频电刀安全使用现状的文献分析 中国实用护理杂志 2014.05 -----张秀丽 在《双回路负极板回路垫在117例大面积烧伤患者高频电刀止血中的应用》 中华烧伤杂志 -----赵海璇 王洁贞 安福丽 赵金丹 李光霞 风险管理在手术室电外科中的安全应用 护理实践与研究2012，09 谢 谢 聆 听 尊敬的各位评委，各位同仁，我是来自厦门大学附属心血管病医院的张闯博，今天我给大家带来的题目是电外科安全的解读。开始今天的正课之前，请允许我先先几张照片开始，这是发生于2011年上海市一家医院的手术室起火事件，一名麻醉患者当场死亡，现场画面令人触目惊心。 * 这是发生于手术室内的另外两个烧伤案例，画面同样令人不忍直视。那在手术室电外科设备使用越来越多的今天，怎样才能减少或预防此类事件的发生呢？ * 今天有我和大家一起解读电外科安全之单极电刀篇。单机电刀是目前手术室使用最广泛的电外科设备，我们加深对他的解读更有利于手术室安全的构建，更有利于上述事件的预防。 * 首先我们从五个方面来进行解读，重点掌握回路负极板的使用。 * 首先我们要明确一下学习目的 * 然后我们也要了解一下名词术语。什么是是单极电刀，什么是回路负极板，什么是耦合效应。我们通过这张图来认识一下单极电刀，这个能量发生器就是单极电刀主机，可以看出单机电刀从主机输出几千伏的电压，驱动电流通过电刀线，电刀头达到患者，进行电切和电凝，然后从负极板返回主机。 * 近5000v的电压从电刀头作用于患者，就像悬崖上的瀑布冲向谷底，在电刀头和患者之间释放巨大的能量，实现了电切和电凝的功能。 * 细心的人可能会发出疑问，为什么。。为什么。。中国医学装备中有一篇文章 关于高频电刀应用到的三个物理效应分析中给出了答案。单极电刀输出的电流频率高于200khz，非常之高，这也是为什么我们把单极电刀叫做高频电刀。不知道大家通过这两个问题，有没有对电刀有更加深入的了解。 * 单极电刀使用范围非常广泛。 * 我们队电刀有了初步认识之后，接下来了解下使用前的评估。 * 我们从三个方面进行评估，环境，患者，设备。环境：重点是。。。患者 重点是。。。 设备重点是。。。 * 那我们准备工作都做好了，下一步该进行操作了，我们要遵循哪些操作要点呢，让我们按顺序来看一下。 * 在使用中我们应该严密观察以上三点。1.。。。 2.。。。。。3时间较长，电刀频率使用较高或者电刀频繁报警的情况最好术中用手来摸一下负极板温度有无显著升高。 * 接下来到了本堂课的重点内容。。。 * 中国实用护理指南 高频电刀安全使用现状的文献分析中指出，术中使用高频电刀中时电灼伤的概率是2%，而造成灼伤的原因中90%是由负极板使用不当造成的。 * 由此可见，负极板的使用对于手术室医务人员来说非常重要。2008年国际手术室护士临床实践推荐指南就提到推荐使用有质量检测系统的负极板，2017年手术室实践指南也推荐宜选用双回路负极板。 * 为什么指南都推荐双回路负极板，2010年中国医疗设备里有文章做出了解释：。。。。。。这是更加安全的。 * 这幅图是某品牌回路负极板的说明书，从图中我们可以看到，负极板有新生儿，婴儿，成人三种规格，分别针对不同的体重，有不同的大小，也有不同的最大功率，应严格遵循使用。 * 通读后：这就是电容式回路板垫，目前很多医院已经在使用此类回路板垫，取得了满意的效果，这是其中一篇文献供大家参考。 * 下面来分享我院在储存使用负极板中的经验。我院负极板种类型号较多，为方便收纳，曾拆包装分类放置，就像图片中这样，可是在使用中发现，负极板放置时间稍久，就会出现变色，附着力降低，电刀报警频率增加的现象。因此，负极板的使用应严格遵循指南。 * 负极板粘贴的位置我请我的同事上来为大家演示下，负极板应黏贴在易于观察。。。区域 * 负极板粘贴的位置我请我的同事上来为大家演示下，负极板应黏贴在易于观察。。。区域 * 在使用升温毯对病人升温时，尽量避免在患者和升温毯之间的皮肤粘贴负极板，避免这种双重加热可能对病人造成的烫伤！ * * * 在这几种情况下使用电刀，无异于对这易燃易爆物进行点火操作，后果不堪设想。 * 最后我给大家带来一例我院使用电刀的实践。手术室根据指南规范，参考文献，曾为一例起搏器置入患者进行手术，手术前严格准备：第一，调节起搏器vvi模式，第二，心内科医生全程现场指导，第三，手术前为患者缝合另外一套临时起搏导线备用，术中使用